In der Therapie des NSCLC im Stadium IV gibt es zweifelsohne erhebliche Fortschritte, doch diese kommen längst nicht jedem Betroffenen zugute. Zum einen weisen nicht alle Karzinome Mutationen mit therapeutischen Konsequenzen auf, zum anderen haben viele Patienten aufgrund ihrer Gebrechlichkeit eine schlechtere Prognose als die Teilnehmer der Zulassungsstudien. Nach einer aktuellen Metaanalyse erreicht die Rate gebrechlicher NSCLC-Patienten 45 %, ihr Mortalitätsrisiko ist im Vergleich zu fitteren Betroffenen dreifach erhöht.

Trotz gezielter Therapie ist ein Progress wahrscheinlich

„Wir befinden uns in einem Spagat zwischen Hoffnung und sehr eingeschränkter Perspektive“, meinte Dr. Matthias Villalobos vom Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen in Heidelberg und schloss damit ausdrücklich die Behandler mit ein. „Wir sind alle enttäuscht, wenn trotz eines Therapieansprechens ein Progress auftritt.“ Der ist aber letztlich wahrscheinlich, selbst wenn molekulare Alterationen identifizierbar sind und die Therapie gezielt erfolgen kann. Daher ist es wichtig, trotz aller therapeutischer Fortschritte, den Palliativmediziner von Anfang an miteinzubeziehen.

Patienten mit einem fortgeschrittenen Lungenkrebs können ihre existenziellen Nöte und Unsicherheiten oft nicht ausdrücken. Sie nehmen aggressive Krebstherapien passiv und mit einem Gefühl der Machtlosigkeit hin, so die Erfahrung des Kollegen. Und häufig verstehen sie ihre Prognose nicht richtig, wie eine multizentrische Befragung der Arbeitsgemeinschaft Palliativmedizin in der Deutschen Krebsgesellschaft bestätigt. So gingen betreuende Ärzte davon aus, dass 98 % ihrer Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs über die Unheilbarkeit ihrer Erkrankung Bescheid wissen, und sie nahmen an, dass 85,2 % von ihnen die infauste Prognose auch akzeptierten. Die Patienten waren aber zu mehr als einem Viertel (26,4 %) vom kurativen Anspruch ihrer Therapie überzeugt. Es gibt also einen erheblichen Bedarf, die Kommunikation im Sinne der Patienten zu verbessern, betonte Dr. Villalobos.

Von den Betroffenen wünschten sich 41,3 % eine feste Kontaktperson im Klinikteam, um mit ihr über alle Aspekte ihrer Erkrankung und ihre Sorgen und Nöte sprechen zu können. Genau diesen Bedarf deckt die Heidelberger Meilenstein Kommunikation (HeiMeKOM).

Arzt und Pflegekraft bilden ein Gesprächstandem

Ihre Ziele sind die präferenzsensitive und vorausschauende gemeinsame Entscheidungsfindung, eine frühe Einbindung von Palliative Care sowie eine verbesserte Lebensqualität der Patienten. Zentraler Ansprechpartner ist eine Pflegekraft, die telefonisch Kontakt mit dem Patienen hält, bei Krankheitsverständnis und -verarbeitung unterstützt, palliative Befunde erhebt und Symptommanagement und sektorenübergreifende Versorgung koordiniert. Alle Meilensteingespräche (s. Tabelle) werden im Tandem von Arzt und Pflegeperson mit dem Betroffenen und Angehörigen durchgeführt.