Auch wenn Kinder heute durch OP, Chemo- und/oder Strahlentherapie ihre primären Malignome überleben, drohen etwa zwei Dritteln von ihnen in den nächsten 30 Jahren Spätfolgen, ­schreiben Jana Vachek vom Bereich Pädiatrische Hämatologie und Onkologie und Dr. Judith Gebauer von der Medizinischen Klinik 1 des UKSH Campus Lübeck. Die Kinder benötigen deshalb auch nach Abschluss der Behandlung eine mehr oder weniger engmaschige Überwachung.

Diese richtet sich nach Art des Primärtumors, der eingesetzten Therapien, genetischen Eigenschaften und persönlichen Faktoren wie Geschlecht und Alter zum Zeitpunkt der Diagnose. Mögliche Folgen umfassen beispielsweise

• Kardiomyopathien nach Gabe von Anthrazyklin-Zytostatika oder wenn bei einer Strahlentherapie das Herz im Strahlenfeld lag
• Nephropathien nach Chemotherapie mit Cisplatin oder Ifosfamid
• endokrinologische Störungen nach Bestrahlung des Schädels oder wenn endokrine Organe in der Nähe des Strahlenfelds lagen

Zu den häufigsten Zweiterkrankungen nach pädiatrischen Malignomen gehören Mammakarzinome, Osteoporose und psychologisch-psychia­trische Störungen. Die jeweiligen Empfehlungen zur strukturierten Vorsorge werden in den Leitlinien zur Langzeitnachsorge fortwährend aktualisiert.

Brustkrebsvorsorge

Nach einer Radiatio des Thoraxbereichs haben Mädchen in ihrem weiteren Leben ein stark erhöhtes Risiko für ein Mammakarzinom. So erkrankt nach geheiltem Hodgkin-Lymphom gut jede dritte Patientin bis zum 50. Lebensjahr an Brustkrebs. Für diejenigen, die mit einer Dosis von zehn Gray oder mehr im Brustbereich bestrahlt wurden, empfiehlt die International Guideline Harmonization Group (IGHG) ab dem 26. Lebensjahr (oder acht Jahre nach Bestrahlungsende) bis zum Alter von 60 Jahren ein jährliches Brustkrebsscreening. Dieses sollte eine klinische Untersuchung der Mammae, eine Mammografie und eine Brust-MRT einschließen. Die Empfehlung erstreckt sich, etwas schwächer, auch auf Frauen nach Radiatio im oberen Abdomen, etwa wegen eines Nephroblastoms.

Männer haben nach thorakaler Bestrahlung im Kindesalter ebenfalls ein erhöhtes Mammakarzinom­risiko. Für sie ist jedoch noch kein intensiviertes Screening vorgesehen. Treten Anzeichen für einen Brustkrebs auf, ist der Verdacht sorgfältig abzuklären.

Knochendichte

Frühere Malignome des Skelett­systems können die Knochendichte vermindern. Das Gleiche gilt für endokrinologische Störungen durch die Krebstherapie. Bei klassischen Symptomen wie Rückenschmerzen oder Frakturen schon nach leichten Traumata sollte man deshalb die Knochendichte prüfen. Die Experten der IGHG raten bei Patienten, deren Schädel und/oder Wirbelsäule bestrahlt wurde, unmittelbar nach Ende der Behandlung und erneut im Alter von 25 Jahren zu einer Knochendichtemessung mittels DXA. Bei einem ­Z-Score von -1 oder weniger empfiehlt sich eine intensive endokrinologische Diagnostik, etwa die Bestimmung des Wachstumshormons. Zusätzlich sollten die Betroffenen auf Nikotin und Alkohol verzichten, Sport treiben und Vitamin D einnehmen.