Gibt es eine überlegene Diätform?

Obwohl die potenziellen Gesundheits- und Umweltvorteile einer pflanzlichen Ernährung schon vielfach erörtert wurden, ist die Frage, ob eine ovo-laktovegetarische Ernährung und insbesondere eine vegane LPD (low-protein diet) ernährungsphysiologisch angemessen ist, nicht ausreichend untersucht worden. Dies auch vor dem Hintergrund der Frage, ob eine pflanzenbetonte Ernährung ausreichende Mengen an essentiellen Mikro- und Makronährstoffen liefert, insbesondere wenn die Proteinmenge bewusst reduziert wird. Tallmann et al. (2) gingen dieser Frage nach und wendeten einen Modellierungsansatz an, um drei verschiedene Diäten (s.o.) mit 7 verschiedenen Proteinmengen (0,5-0,8 g/Tag und 1-1,2 g/Tag) zu bewerten. Diese 3 Diäten wurden in den Eiweißgruppen 0,5-0,8 g/kg/Tag mit den Ergebnissen bereits veröffentlichter Studien zu speziellen, pflanzlich dominierten, eiweißarmen Diäten verglichen. Bei Low-PLADO stammen mindestens 50 % des Proteins aus pflanzlichen Quellen, bei High- PLADO 70 % (3). 

Gestaltung der Menüs für CKD-Patienten 

Unter Verwendung von Beispielmenüs aus dem Nutrition Care Manual (NCM) der Academy of Nutrition and Dietetics und nierenfreundlichen Rezepten von der Website der National Kidney Foundation wurden 3-Tages-Mahlzeitenpläne für alle 3 Diätformen entwickelt, die Proteinmengen von 0,5-0,8 g für CKD-Stadien 2-4 und 1,0-1,2 g/kg/Tag für Dialysepatienten vorsahen. Die Speisepläne wurden so gestaltet, dass sie für die omnivoren und ovo-lakto-vegetarischen Ernährungsformen mindestens 50 % Eiweiß mit hohem biologischem Wert (tierisches Eiweiß) enthielten. Die Mahlzeitenpläne unterschieden sich nur in der Menge und der Quelle des Proteins, die von der Art der Diät abhingen. Die Grundnahrungsmittel waren sehr ähnlich und in der Regel in allen Diäten identisch. Zusätzlich wurden Menüs aus den beiden PLADO- Diätvarianten für eine Proteinzufuhr von 0,5 bis 0,8 g/kg/Tag geplant. Das Referenzkörpergewicht für diese Diäten wurde mit 70 kg angenommen. Die Energieberechnung erfolgte mit 30 kcal/kg Körpergewicht pro Tag. Bei der Auswahl der Lebensmittel für die Menüs wurden folgende Kriterien zugrunde gelegt 

• ein vollständiges Profil der essenziellen Aminosäuren war verfügbar
• es wurden nur Lebensmittel verwendet, die typischerweise in Amerika zu finden sind 
• eiweißfreie Lebensmittel wurden nicht berücksichtigt 
• durchschnittlich je 2 Portionen unbehandeltes Obst, Gemüse und Getreide und eine Portion Nüsse 
• Berücksichtigung der für CKD erforderlichen Ernährungsbeschränkungen für Kalium, Phosphor und Kochsalz 

Ergebnisse

Die Menge an Protein mit hoher biologischer Wertigkeit in den omnivoren und ovo-lakto-vegetarischen Diäten lag zwischen 63 % und 66 % und unterschied sich nicht zwischen den beiden Diäten. Alle 5 Ernährungsformen erreichten bei einem Proteingehalt von 0,5 g/kg/d nicht die täglich empfohlene Zufuhr für eine oder mehr der essenziellen Aminosäuren Histidin, Leucin, Lysin und Threonin. Ab einer Proteinzufuhr von 0,6 g/kg/Tag konnten die Empfehlungen für die essenziellen Aminosäuren je nach Diät erreicht werden: 

• Omnivor 0,6 g/kg/Tag und mehr 
• Ovolacto, LPL 0,7 g/kg/Tag und mehr 
• HPL 0,8 g/kg/Tag 
• Vegan mind. 0,8 g/kg/Tag 

Bei der veganen Ernährung hingegen wurde die für die tägliche Zufuhr der essentiellen Aminosäuren erforderliche Proteinmenge erst nach mehrmaliger Umstellung des Speiseplans auf 0,8 g/kg/Tag erreicht. Und dies nur durch die Verwendung ausgewählter pflanzlicher Lebensmittel, die größere Mengen an Lysin und Methionin liefern. Die omnivore Diät lieferte den niedrigsten Gehalt an Kalium, Phosphor und Kalzium, während sowohl die ovolakto- vegetarische als auch die vegane Diät einen höheren Kalium- und Phosphorgehalt aufwiesen, wobei die ovo-lakto-vegetarische Diät die höchsten Kalziummengen lieferte. Es ist zu beachten, dass die vegane Diät Tofu, Reismilch und Sojamilch enthielt, die alle bei der Verarbeitung Kalzium zugesetzt bekamen. Der Natriumgehalt unterschied sich nicht zwischen den Diäten, außer dass die ovo-lakto-vegetarische Diät bei den höchsten Proteingehalten mehr Natrium enthielt. 

Modellierung versus Alltag 

Bei den pflanzlichen Lebensmitteln in der vorliegenden Studie handelte es sich in erster Linie um Obst und Gemüse und in geringerem Umfang um ganze Körner und Nüsse. Es ist davon auszugehen, dass die tatsächliche Natriumzufuhr bei allen drei Diäten mit ziemlicher Sicherheit höher ist als in den berechneten Menüs, da Kochsalz häufig während des Kochens oder am Esstisch zugesetzt wird und vorgefertigte Lebensmittel meist einen höheren Kochsalzanteil aufweisen. Ähnliches gilt auch für den Phosphorgehalt. Werden im Alltag vermehrt Fertigprodukte verzehrt, ist eine Einschätzung des Phosphorgehalts durch zum Einsatz kommende Phosphatzusätze erschwert. Die Autoren weisen darauf hin, dass der höhere Kalziumgehalt der veganen Ernährungsform auf die Aufnahme von Lebensmitteln zurückzuführen ist, denen bei der Verarbeitung Kalzium zugesetzt wurde. 

Der hohe Kaliumgehalt der ovo-lakto-vegetarischen Diät ist auf den relativ hohen Kaliumgehalt von Milchprodukten zurückzuführen. Der niedrige Ballaststoffgehalt sowohl bei der ovo-lakto-vegetarischen Ernährung als auch bei der omnivoren Diät kann auf die geringeren Mengen an Vollkornprodukten und Gemüse zurückgeführt werden, die nicht in den Speiseplan aufgenommen wurden, weil sie zu viele Proteine liefern. Um die erforderliche Eiweißmenge durch Milchprodukte und Fleisch zu liefern, wurden Kohlenhydratquellen mit geringerem Eiweißgehalt gewählt. 

Fazit 

Die von Diätassistenten in dieser Modellstudie zubereiteten Diäten erforderten viel Zeit, Mühe und Erfahrung, um die Nährwerte, einschließlich des Gehalts an essenziellen Aminosäuren in diesen Diäten, zu maximieren. Es ist davon auszugehen, dass ein Patient, der angehalten wird, eine proteinarme pflanzenbasierte Diät durchzuführen, dieses ausgewogene Verhältnis verschiedener pflanzlicher und tierischer Lebensmittel im Alltag nicht umsetzen kann. Und wahrscheinlich bei einer geringeren Eiweißzufuhr (< 0,6 g/kg Körpergewicht) nicht alle erforderlichen essenziellen Aminosäuren mit dem Essen zu sich nimmt.

Quelle: Nierenarzt/Nierenärztin 5/2023

1. www.ble.de/SharedDocs/Pressemitteilungen/DE/2023/230125_Trendreport_BZfE.html
2. Tallmann, et al. Nutritional Adequacy of Essential Nutrients in Low Protein Animal-Based and Plant-Based Diets in the United States for Chronic Kidney Disease Patients. Am J Ren Nutr. 2023,33:249-260 doi.org/10.1053/j.jrn.2022.10.007
3. Kalantar-Zadeh K, et al. Plant-dominant low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease. Nutrients 2020;12:1931 10.3390/nu12071931
4. Hemler EC, Hu FB. Plant-based diets for personal, population, and planetary health. Adv Nutr. 2019;10(Suppl_4):S275-S283 doi.org/10.1093/advances/nmy117
5. Carrero JJ, et al. Plant-based diets to manage the risks and complications of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2020;16:525-542 doi.org/10.1038/s41581-020-0297-2
6. Wesson DE. The Continuum of acid stress. Clin J Am Soc Nephrol.2021; 16:1292 doi: 10.2215/CJN.17541120
7. Calvo MS, Uribarri J. Perspective: Plant-based Whole-Grain Foods for Chronic Kidney Disease: The Phytate-Phosphorus Conundrum. Adv Nutr.2021;12:2056-2067 doi.org/10.1093/advances/nmab066
8. Moe SM, et al. Vegetarian compared with meat dietary protein source and phosphorus homeostasis in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:257-264
9. Vorland CJ, et al. Effects of Excessive dietary phosphorus intake on bone health. Curr Osteoporos Rep. 2017;15:473-482 doi.org/10.1007/s11914-017-0398-4
10. Noori N, et al. Organic and inorganic dietary phosphorus and its management in chronic kidney disease. Iran J Kidney Dis. 2010;4:89-100
11. Stremke ER, Hill Gallant KM. Intestinal phosphorus absorption in chronic kidney disease. Nutrients. 2018;10:1364 doi.org/10.3390/nu10101364
12. Chang CY, et al. Comparison of renal function and other Predictors in lacto-ovo vegetarians and omnivores with chronic kidney disease. J Am Coll Nutr. 2018;37:466-471
13. Kramer H, et al. Medical nutrition therapy for patients with nondialysisdependent chronic kidney disease: barriers and solutions. J Acad Nutr Diet. 2018;118:1958-1965 https://doi.org/10.1016/j.jand.2018.05.023

Dieser Beitrag ist ursprünglich erschienen in: Nierenarzt/Nierenärztin 5/2023