Nutzen und Risiko mit der Patientin besprechen
Kann eine zwischenzeitliche Therapieunterbrechung unterstützt werden, damit junge Brustkrebspatientinnen ihrem Kinderwunsch entsprechen und schwanger werden können?
© Jenny Sturm – stock.adobe.com
Auf dem vergangenen SABCS waren erstmals prospektive Studiendaten zum Thema Kinderwunsch bei jungen Brustkrebspatientinnen vorgestellt worden. Die erste Auswertung nach median 41 Monaten ergab keine prognostischen Nachteile für die Mutter und keine zusätzlichen Sicherheitsbedenken für die Schwangerschaft.
Die AGO Mamma stimmt vor dem Hintergrund der Ergebnisse zu, dass eine vorübergehende Unterbrechung der adjuvanten endokrinen Therapie für maximal zwei Jahre nach mindestens 18-monatiger endokriner Vorbehandlung für Patientinnen mit Kinderwunsch empfohlen werden kann (AGO +). Zumindest kurzfristig seien keine prognostischen Nachteile zu erwarten, erläuterte Prof. Dr. Bernd Gerber, Universitätsfrauenklinik Rostock. Er wies allerdings darauf hin, dass sich über 90 % der Teilnehmerinnen im Stadium I/II befanden und nur etwa 6 % im Stadium III. Tatsächlich gebe es Hinweise, dass die zwischenzeitliche Therapieunterbrechung für Frauen mit höherem Lymphknotenbefall, mit größerem Primärtumor und höherem Grading prognostische Nachteile haben könnte. Die Entscheidung, die adjuvante endokrine Behandlung zu unterbrechen, müsse daher mit jeder Patientin individuell besprochen und das mögliche Risiko benannt werden. Wichtig sei der Hinweis, dass noch keine Langzeitergebnisse vorliegen.
Indikation für erweiterte adjuvante endokrine Therapie
Erstmals hat die AGO Mamma die Kriterien für die Indikation einer erweiterten adjuvanten endokrinen Therapie in einem separaten Dia festgehalten. Danach sollte man den Einsatz mit der Patientin besprechen, wenn sie beispielsweise
- in den ersten fünf Jahren adjuvant nur mit Tamoxifen behandelt wurde,
- zusätzlich zur endokrinen Therapie eine Chemotherapieindikation bestand,
- ein T2/3-Tumor, ein positiver Lymphknotenstatus oder ein erhöhtes genomisches Rückfallrisiko vorliegt.
Zudem spielt die Verträglichkeit eine Rolle, die Präferenz der Erkrankten, das Alter und die Therapieadhärenz. Insgesamt, so Prof. Gerber, gehe es um eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung.
Keine Änderungen gab es hinsichtlich der adjuvanten endokrinen Standardtherapie von prä- bzw. postmenopausalen Frauen. Liegt ein erhöhtes Rückfallrisiko vor, stellt die adjuvante endokrinbasierte Behandlung mit einem CDK4/6-Inhibitor unabhängig vom Menopausenstatus eine Option dar. Neu ist die Doppelplus-Bewertung für den adjuvanten Einsatz von Olaparib für ein Jahr zusätzlich zur endokrinen Standardtherapie bei Nachweis einer Keimbahn-BRCA1/2-Mutation. Die Indikation wird entsprechend der Einschlusskriterien der OlympiA-Studie gestellt. Die Doppelplus-Bewertung (1b B ++) basiert auf dem OS-Vorteil, der sich durch zusätzliches Olaparib ergeben hatte.
Unverändert bewerten die Expert:innen den Einsatz von Abemaciclib für zwei Jahre zusätzlich zur adjuvanten endokrinen Behandlung – entsprechend den Einschlusskriterien der MonarchE-Studie – mit einem einfachen Plus (1b B +). Die Gabe von Abemaciclib hatte das krankheitsfreie Überleben verbessert, bislang aber keinen OS-Vorteil ergeben. Gestrichen wurde vor dem Hintergrund der negativen Studiendaten die Empfehlung für den adjuvanten Einsatz von Palbociclib.
Kriterien für die erweiterte adjuvante endokrine Therapie
Im Falle eines erhöhten Rezidivrisikos empfiehlt die AGO Mamma, die endokrine Behandlung über fünf Jahre hinaus fortzuführen. Für postmenopausale Patientinnen legten die Expert:innen die Gesamttherapiedauer bei initialer endokriner Behandlung mit einem Aromatasehemmer (AI) auf 7–8 Jahre fest. Die Voraussetzung: Es besteht ein erhöhtes Rückfallrisiko und die Betroffenen vertragen die AI-Therapie gut. Unerheblich ist, ob der AI initial upfront oder erst nach Tamoxifen (Switch-Konzept) eingesetzt wurde.
Quelle:
Gerber B. AGO Mammakarzinom State of the Art Meeting 2023
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