Antikörper in Hülle und Fülle

Bevor man ein „schweres“ Asthma diagnostiziert, sollten alle Hausaufgaben erledigt sein, betonte Prof. Dr. Marek Lommatzsch vom Zentrum für Innere Medizin der Universitätsmedizin Rostock. Dazu gehören die Überprüfung der Inhalationstechnik, das Ausschalten von Triggern, Schulung, Rehamaßnahmen und die Berücksichtigung von relevanten Komorbiditäten. Bleibt dann jemand trotz maximaler inhalativer Therapie weiterhin symptomatisch, kann man von einem schweren Asthma ausgehen. Neu ist in den Leitlinien von 2023, dass für die „maximale Therapie“ nicht mehr eine Höchstdosis ICS gefordert wird, sondern nur noch eine „hohe“ Dosis.

Dann direkt zu systemischen Steroiden zu greifen, sei der falsche Weg, warnte der Pneumologe. Entscheidet man sich doch für diese Therapie, muss man es inzwischen sehr gut begründen. Stattdessen sind Biologika heute eindeutig erste Wahl. Es stehen sechs verschiedene zur Verfügung – fünf davon als Pen. Unterschiede gibt es in Bezug auf Ansatzpunkt, Zulassungsstatus und Zulassung für Komorbiditäten (siehe Kasten).

Bei der Wahl der richtigen Substanz hilft die ABCD-Regel:

A für Anamnese: 

Entscheidende Bedeutung hat das Alter zu Beginn des Asthmas. Bei Beginn in der Kindheit und typischen allergischen Symptomen z. B. fahren die Betroffenen am besten mit Omalizumab. Bei Beginn im Erwachsenenalter und ausgeprägter Eosinophilie ist eher ein Interleukin (IL)-5-Antikörper geeignet („je älter, umso Anti-IL-5“).

B für Biomarker:

Bluteosinophilenzahl, fraktioniertes exhaliertes Stickstoff­monoxid, IgE-Spiegel

C für Co-Morbiditäten:

z. B. Urtikaria, chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen, allergische Rhinitis

D für Dosierungsintervall/Applikationsform:

Dieser Punkt könnte in Zukunft noch an Bedeutung gewinnen, wenn Substanzen wie Depemokimab mit zweimal jährlicher Applikation auf den Markt kommen.