Auf welche Behandlungsoption umsteigen?

Etwa 4 % aller Krebs­patienten, die Checkpoint-Inhibitoren erhalten, entwickeln eine Immuncheckpoint-Inhibitor-asso­ziierte Arthritis (ICI-IA), die über Monate oder sogar Jahre bestehen bleiben kann. Wenn Medikamente wie NSAR oder niedrig dosierte Glukokortikoide für ihre Behandlung nicht ausreichen, erhalten die Patien­ten meist DMARD wie Metho­trexat (MTX), TNF-a-Inhibitoren (TNFi) oder IL-6-Inhibitoren. Zur Frage, ob und wie sich diese Medikation auf die Progression der Krebserkrankung auswirkt, gibt es bislang nur begrenzte und zum Teil widersprüchliche Informationen.

Deshalb haben Wissenschaftler aus den USA nun die Daten von 147 Krebspatienten mit ICI-IA ­retrospektiv analysiert. Diese waren im Durchschnitt 60 Jahre alt und  knapp die Hälfte weiblich. 70 % erhielten eine Monotherapie mit ­PD-1*- oder PD-L1**-­Inhibitoren, 30 % eine Kombination aus Checkpoint-Inhibitoren. Eine neu aufgetretene Arthritis wurde bei 22 % mit einem TNFi, bei 29 % mit einem IL-6-Inhibitor und bei 49 % mit MTX behandelt. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug gut 1.000 Tage.

Wie sich herausstellte, schritt die Krebserkrankung bei Patienten unter TNFi bzw. IL-6-Inhibitor im Schnitt signifikant früher fort als bei Patienten, die MTX erhielten. So betrug die adjustierte Hazard Ratio für TNFi vs. MTX 3,27 und für IL-6-Inhibitor vs. MTX 2,37. Gleichzeitig führte die Therapie mit TNFi etwa doppelt so schnell und mit IL-6-Inhibitor um 50 % schneller zu einer Kontrolle der Arthritisbeschwerden als die Behandlung mit MTX. 

Besser Methotrexat statt Biologika einsetzen

Wenn möglich, sollte zur Therapie einer ICI-IA anstelle von ­Biologika MTX verwendet werden, so die Autoren. Allerdings kann bei einigen Patienten der Einsatz von bDMARD erforderlich sein, um die langfristige Gabe hoch dosierter Glukosteroide zu vermeiden. Aus ihrer Sicht müssen Studien klären, ob dann besser ein TNFi oder ein IL-6-Inhibitor verwendet werden sollte.

* Programmed cell death protein 1
** Programmed death-ligand 1

Quelle: Bass AR et al. Ann Rheum Dis 2023; DOI: 10.1136/ard-2023-223885