Bechterew mit Schober überführen: Zwischen gesund und Erbkrankheit liegen nur wenige Zentimeter

Spondylitis kann auch mal ins Auge gehen

Die Entzündung und die dadurch bedingten Skelettschäden können die Wirbelsäulenmobilität einschränken. Eine solche Bewegungseinschränkung der Lendenwirbelsäule lässt sich ist mithilfe des Schober-Zeichens, eines einfachen Funktionstests, in der Praxis messen (s. Abb.). Als periphere Manifestationen des Bechterew treten in 30 bis 50 % der Fälle Arthritiden oder Enthesitiden auf, die oft asymmetrisch die unteren Extremitäten befallen. Bezüglich der Enthesitiden sollten Sie besonders den Ansatz der Achillessehne oder der am Fersenbein entspringenden Plantarfaszie als häufigste Lokalisationen im Auge behalten. Häufig sieht man geschwollene und schmerzende Gelenke. Daktylitiden finden sich dagegen nur vereinzelt. Unter den extraartikulären Manifestationen dominiert die Uveitis, oft abwechselnd an beiden Augen. Psoriasis und entzündliche Darmerkrankungen treten eher selten auf. Für die Quantifizierung der Krankheitsaktivität stehen verschiedene Scores zur Verfügung. Die Bildgebung stellt das wichtigste Werkzeug zur frühzeitigen Diagnose des M. Bechterew dar. Zunächst erweist sich das konventionelle Röntgenbild des ISG als hilfreich. Sogar bei Patienten mit einer kurzen Krankheitsphase (bis zu drei Jahren) lässt sich damit in 30 bis 50 % der Fälle eine Sakroiliitis erkennen. Wobei das Röntgen des ISG je nach Zeitpunkt der Untersuchung auch an seine Grenzen stößt, da strukturelle Veränderungen Monate oder Jahre brauchen, um sich zu entwickeln.

Diagnostisch genügt mitunter ein simples Röntgenbild

Bei normalen oder unklaren Befunden trotz bestehendem Krankheitsverdacht folgt daher als nächster Schritt ein MRT des ISG, um aktive Entzündungszeichen (Knochen­ödeme) und postinflammatorische Veränderungen wie Erosionen, Sklerosen und Ankylosen aufzuspüren. All dies benötigt man für die Klassifizierung des Bechterews. Ein CT des ISG zur Detektion struktureller Schäden (insbesondere Erosionen) kann in ergebnislosen Fällen helfen. Mittels Röntgen und MRT gelingt jedoch meist bereits eine umfassende Schadensbewertung. Eine Bildgebung der Wirbelsäule ist für die frühe Diagnose überflüssig.

Quellen: Aus der Fachliteratur
Sieper J, Poddubnyy D. Lancet 2017; online first