Bei fehlender pCR eskalieren!

Gute Heilungschancen von bis zu 90 % blühen Frauen mit frühem tripel-negativen Mammakarzinom (TNBC) unter neoadjuvanter Chemotherapie. Und das trotz aggressiver Tumorbiologie. Doch diese Prognose gilt nur für Patientinnen, deren Karzinom eine pathologischen Komplettremission (pCR) erreicht. Für alle anderen schrumpft die Heilungsrate auf unter 60 %, erläuterte Dr. Katharina Smetanay vom Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen und Universitätsfrauenklinik Heidelberg. „Dann haben wir die Aufgabe, die postneo­adjuvante Therapie zu eskalieren.“  

Capecitabin

In diesem Fall empfiehlt die AGO Mamma Capecitabin. Die Entscheidung basiert auf der CREATE-X-Studie. Demnach war für Frauen mit TNBC unter 6–8 Zyklen postneoadjuvantem Capecitabin nach fünf Jahren die Rate des Gesamt­überlebens erhöht mit 78,8 % vs. 70,3 % unter dem Standard. Dr. ­Smetanay bekräftigte die Empfehlung.

Olaparib

Vor dem Hintergrund der aktuellen Phase-3-Daten von OlympiA gilt Olaparib als eine wichtige neue (postneo-)adjuvante Option für Hochrisiko-Patientinnen mit HER2-Mammakarzinom und Nachweis einer BRCA-Keimbahnmutation (gBRCA-Mutation).

Etwa 80 % der Teilnehmerinnen wiesen ein frühes TNBC auf. Nach drei Jahren hatten die Frauen ohne pCR sowie adjuvant Behandelte mit hohem Rezidivrisiko unter Olaparib ein signifikant länger invasiv-krankheitsfreies Überleben (p < 0,0001). Für das Gesamtüberleben ergab sich nur ein positiver Trend (p = 0,024).

Obwohl Olaparib für die (post-neo-)adjuvante Therapie noch nicht zugelassen ist, empfahl Dr. ­Smetanay, möglichst alle Frauen mit TNBC bereits während der neoadjuvanten Therapie auf eine gBRCA-Mutation zu testen. Liegt die Alteration vor und steht eine pCR aus, stellt sie einen Antrag bei der Kasse auf die Kosten­übernahme für Olaparib.