Bei Nagelmykose mit viel Ausdauer zum Erfolg

Systemische Therapie der Onychomykose bei Kindern und Erwachsenen
Präparat	Fluconazol	Terbinafin	Itraconazol*
Erwachsene	150 mg	250 mg	200 mg
Kinder (< 7 Jahre)	100 mg	125 mg	100 mg
Kinder (< 4 Jahre)	-	-	50 mg
Anflutphase in Tagen, danach 1 Dosis pro Woche	3	7(Erwachsene) 3(Kinder)	7(Erwachsene) 3(Kinder)
*Dosierung gilt für das neuartige SUBA- Itraconazol,                                                        Quelle: nach HJ. Tietz

Vom Nagelpilz müssen nicht alle Nägel gleichzeitig befallen sein. Vor allem bei Kindern finden sich einzelne gesunde Nägel zwischen stark pilzbefallenen. „Wenn der Nagel schneller wächst als der Pilz, hat der Pilz keine Chance“, erklärte Prof. Tietz. Die Pilze gedeihen am besten bei Temperaturen um 25 °C, weswegen z.B. Menschen mit kalten Füßen vermehrt betroffen sind. Um eine vollständige klinische Heilung zu erzielen, ist viel Geduld gefragt. Die verdickten Nägel müssen zuerst abgetragen werden. Am besten gelingt dies mit Harnstoff 40 %. In Eigenregie können die Betroffenen eine harnstoffhaltige Salbe auf die befallenen Nägel auftragen und über Nacht unter einem Verband einwirken lassen. Nach wenigen Sitzungen ist der befallene Teil des Nagels komplett abgetragen, der gesunde Teil bleibt erhalten. Anschließend beginnt die intensive Lokaltherapie, denn auch die Sporen müssen vernichtet werden. Als sporozoides Antimykotikum hat sich Ciclopirox in einem wasserlöslichen Lack bewährt. Die Behandlung muss täglich erfolgen, bis der Nagel komplett gesund herausgewachsen ist. In der Regel dauert dies bei Kindern sechs Monate, bei Senioren ein Jahr oder länger. Bei einem Befall von drei oder mehr Nägeln sollte zusätzlich zur Lokaltherapie eine systemische Behandlung begonnen werden.

Nach Pilzinfektionen besteht keine Immunität

Substanz der Wahl ist bei Kindern und jungen Erwachsenen Itraconazol wegen seiner guten Verträglichkeit. Bei Senioren setzt Prof. Tietz bevorzugt Terbinafin ein, da hier keine Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln zu befürchten sind (s. Tabelle). Die Standarddosis wird zunächst für sieben Tage täglich, dann bis zur klinischen Heilung einmal pro Woche eingenommen. Die lokale Lacktherapie muss parallel dazu beibehalten werden. Schuhe, die mit Nagelpilz in Kontakt gekommen sind, müssen nicht weggeworfen werden. Der Patient kann sie mit pirocton-olamin-haltigem Spray einsprühen. Bei Bedarf ist es erforderlich, die Lokaltherapie beliebig oft zu wiederholen. Denn nach Pilzinfektionen entsteht keine Immunität. Als Rezidivprophylaxe können die Nägel 1 x/Woche mit sporozoidem Lack behandelt werden.

Vortrag „Mykosen der Nägel und der Haut – schwierig, aber heilbar“, Medical Tribune CME Fortbildung; unterstützt von Almirall Hermal