Bei welchen Grippepatienten sollte die Therapie direkt beginnen?

Deshalb sollten Patienten, die zu den o.g. Gruppen gehören, bereits bei klinischem Verdacht und parallel zur Auswertung der Polymerasekettenreaktion (PCR) Virostatika erhalten. In der Regel setzt man Neuraminidasehemmer ein, die die Freisetzung der Viren aus infizierten Zellen verhindern. Die übliche Dosierung von z.B. Oseltamivir beträgt zweimal täglich 75 mg p.o. über fünf Tage. Insbesondere bei Immunsupprimierten muss jedoch die Therapie manchmal länger laufen. Patienten mit Niereninsuffizienz und Kreatininclearance < 30 ml/min bekommen einmal 75 mg Oseltamivir.

Bei schlechter Resorption 600 mg Peramivir infundieren

Falls die Betroffenen aufgrund ungenügender Resorption eine intravenöse Gabe brauchen, empfehlen die Autoren die Einmalgabe von 600 mg Peramivir i.v. Oseltamivir ist für Kinder ab dem ersten Lebensjahr, Peramivir ab zwei Jahren zugelassen.

Rimantadin und Amantadin nicht mehr empfohlen

In Zeiten hoher saisonaler Influenzaaktivität kann bei hospitalisierten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Pneumonie zusätzlich zur Antibiose die kalkulierte Gabe von Oseltamivir sinnvoll sein. Allerdings sollte man sie bei negativem Influenza-PCR-Nachweis beenden. Als Alternative zu den Neuraminidasehemmern steht seit Kurzem der Polymerasehemmer Baloxavir für die Therapie der unkomplizierten Influenza (ab 12 Jahren) zur Verfügung. Die M2-Membranproteinhemmer Rimantadin und Amantadin werden dagegen wegen weltweit hoher Resistenzraten nicht mehr empfohlen. 

Quelle: Malainou C, Herold S. Internist 2019; 60: 1127-1135; DOI: 10.1007/s00108-019-00670-6