Berylliose kann sich in zahlreichen Organen manifestieren

Das klinische Bild einer Berylliose entspricht dem der Sarkoidose: Die Erkrankung kann sich durch organbezogene Beschwerden und Allgemeinsymptome wie Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß oder Fatigue äußern. Da in den meisten Fällen die Lunge befallen ist, klagen Patienten häufig über Husten und Luftnot. Diese Beschwerden spiegeln sich jedoch nicht zwangsweise in einer Veränderung der Lungenfunktion wider. In derartigen Fällen sind Fragebögen hilfreich, um das Befinden der Patienten besser zu quantifizieren, scheiben Dr. ­Daniel ­Soriano von der Pneumologie am Universitätklinikum Freiburg und Kollegen.

Neben der Lunge können auch andere Organe betroffen sein. Nicht selten kommt es beispielsweise zu Gelenkbeschwerden, Augenproblemen und Hautveränderungen. Darüber hinaus können Palpitationen, (Prä-)Synkopen und Herzrhythmusstörungen auf eine kardiale Beeinträchtigung hinweisen. Eine Leber-, Nieren- oder Milzbeteiligung verläuft oft klinisch unauffällig, weshalb eine labordiagnostische und sonografische Beurteilung notwendig ist.

Mithilfe einer hochauflösenden CT lassen sich die Lymphknoten beurteilen und Veränderungen des Lungenparenchyms feststellen. Zusätzliche Informationen zum Entzündungsgeschehen liefert die 18F-FDG*-PET-CT. Sie gehört allerdings nicht zu den Regelleistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Eine kardiale Beteiligung kann man ebenfalls mithilfe der 18F-FDG-PET-CT oder einer MRT feststellen. Zur Beurteilung von intraabdominellen Manifestationen bieten sich sonografische Verfahren an.

Histologischen Nachweis über Nadelaspiration anstreben

Zentral für die Diagnose einer Berylliose ist eine Bronchoskopie bzw. der Nachweis von Granulomen in Lunge oder Lymphknoten, die üblicherweise nicht-nekrotisierend sind. Bei der Inspektion der Atemwege fallen in einigen Fällen typische Schleimhautveränderungen auf. Wichtige Informationen liefert darüber hinaus die bronchoalveoläre Lavage (BAL). Für die Biopsie der Lymphknoten hat sich in erster Linie die unter endobronchialer Ultraschallkontrolle durchgeführte transbronchiale Nadelsaspiration bewährt. Zudem ermöglicht eine transbronchiale Lungenparenchymbiopsie eine his­tologische Sicherung, selbst wenn keine radiomorphologischen Veränderungen zu sehen sind.

Mögliche Differenzialdiagnosen der Berylliose sind Infektionen (v.a. Tuberkulose), rheumatologische Erkrankungen, Immundefekte, Mali­gnome oder granulomatöse Entzündungen infolge von Medikamenteneinnahme (z.B. Checkpoint-Inhibitoren). Essenziell ist die Abgrenzung gegenüber einer Sarkoidose durch einen Beryllium-Lymphozytenproliferationstest (s. Kasten). Dieser bestätigt letzlich eine aufgrund der Berufsanamnese vermutete Sensibilisierung gegenüber Beryllium.