CABASTY: Alternatives Cabazitaxel-Regime für ältere Patienten mit mCRPC geeignet

Die Chemotherapie mit Cabazitaxel ist für Docetaxel-vorbehandelte Männer mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom (mCRPC) eine wichtige Behandlungsoption, erinnerte Prof. Dr. Stéphane Oudard vom Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris.¹ So verlängerte die Gabe von 25 mg/m² Cabazitaxel alle drei Wochen zusammen mit ­G-CSF in einer Studie das mediane OS gegenüber Abirateron oder Enzalutamid bei mCRPC-Patienten, deren Erkrankung nach Docetaxel und einem Antiandrogen weiter fortschritt. Das Regime geht allerdings mit einem erheblichen Risiko für neutropenische Komplikationen einher: 44,7 % der Teilnehmer erlitten unter Cabazitaxel schwere Neutropenien und 3,2 % entwickelten eine febrile Neutropenie. Mehrere Pilotstudien deuteten darauf hin, dass auch eine zweiwöchentliche Gabe von 16 mg/m² Cabazitaxel wirksam ist und sich damit die Rate dieser schweren Nebenwirkungen reduzieren lässt, so der Referent.

Die multizentrische, offene CABASTY-Studie sollte dies bestätigen. Eingeschlossen waren intensiv vorbehandelte Erkrankte mit mCRPC im medianen Alter von 74,5 Jahren; in beiden Armen wurden auch über 75-jährige Personen behandelt. 196 Männer erhielten zusätzlich zu Prednison und G-CSF 1:1 randomisiert Cabazitaxel entweder in der bisherigen Standarddosierung von 25 mg/m² alle drei Wochen oder 16 mg/m² alle zwei Wochen.

Während 62,9 % der Betroffenen in der Kontrolle eine Neutropenie vom Grad ≥ 3 und 7,3 % eine febrile Neutropenie entwickelten, wurden diese Komplikationen unter dem zweiwöchentlichen Regime nur bei 2 % bzw. bei keinem Patienten dokumentiert. Nicht-hämatologische Toxizitäten traten – bis auf Asthenie/Fatigue mit einer höheren Rate unter dem Standardschema – in den beiden Armen ähnlich häufig auf, so Prof. Oudard. Weder das radiologisch beurteilte mediane PFS noch das mediane OS unterschieden sich mit einer Hazard Ratio von 0,95 bzw. 0,87 signifikant.

Der Referent empfahl, älteren mCRPC-Erkrankten, die für das Standardregime von Cabazitaxel nicht geeignet sind, das zweiwöchentliche Therapieschema anzubieten. 

Quellen:
Oudard S et al. ESMO 2022; Abstract 1363MO