Urogenitale Infektionen: Auch mit Tuberkulose und Parasiten rechnen

Die Migration der letzten Jahre führte dazu, dass die Zahl an seltenen Infektions­krankheiten in Europa wieder angestiegen ist. Grund dafür sind die schlechten hygienischen Bedingungen im Herkunftsland, auf der Flucht oder in den Auffanglagern. Da die Symptomatik häufig unspezifisch ist, kann es leicht zu Verwechslungen und falscher Behandlung kommen, schreiben Dr. Kathrin Bausch vom Department Urologie des Universitätsspitals Basel und ihre Kollegen. Insbesondere die Tuberkulose und die Schistosomiasis sollte man deshalb differenzialdiagnostisch immer im Hinterkopf haben.

Tuberkulose

Die außerhalb Europas erworbene Tuberkulose äußert sich klinisch häufig extrapulmonal, weshalb eine urogentiale Tuberkulose beim Screening per Röntgenthorax leicht übersehen wird. In Entwicklungsländern ist die urogentiale Tuberkulose nach dem Befall der Lymphknoten die zweithäufigste extrapulmonale Manifestation. Sie gilt als Meister der Mimikry, die unterschiedliche Erkrankungen der Niere, der Harnwege und des Genitals imitieren kann (z.B. Tumoren, fistulierende Nebenhodenentzündungen). Die Übertragung erfolgt in der Regel hämatogen.

Die Erkrankung betrifft überwiegend Männer, v.a. Nebenhoden und Prostata. Aufgrund der unspezifischen Symptome wie subfebrile Temperaturen, intermittierende, dysurische Beschwerden und Makrohämaturien wird die Erkrankung oft für einen therapieresistenten Harnwegsinfekt oder eine chronische Epididymitis gehalten. Die Diagnostik kann folgende Untersuchungen beinhalten:

• mindestens drei Kulturen von Urin, Ejakulat oder Prostatasekret
• Direktnachweis mittels Polymerase-Kettenreaktion
• Gamma-Interferon-Test zum Nachweis einer abgelaufenen Infektion
• histologische Untersuchung
• HIV-Diagnostik
• bildgebende Verfahren

Die Therapie erfolgt mit vier Tuberkulostatika für 6–9 Monate bzw. mit 4–5 Tuberkulostatika für 12–24 Monate bei Rezidiv, Immunsuppression oder Resistenzen.

Schistosomiasis

Die Schistosomiasis (Bilharziose) ist eine parasitäre Infektionskrankheit, die durch verunreinig­tes Wasser übertragen wird. Die über den menschlichen Stuhl oder Urin ausgeschiedenen Eier reifen in Schnecken der Bulinus-Spezies zu infektiösen Larven. Diese gelangen über die Haut und die Blutbahn in die Leber, wo sie auf ihre Geschlechtspartner treffen. In den Harnwegen abgelegte Wurmeier führen nach zwei bis drei Monaten zu eosinophilen Entzündungs­reaktionen.

Anfänglich leiden die Betroffenen unter unspezifischen Beschwerden wie Urtikaria, Fieber, Myalgie, pulmonalen Symptomen und unklarer Eosinophilie. Oft wird die Bilharziose als Harnwegsinfekt oder Blasenkarzinom fehlgedeutet. Ab dem dritten Monat kann es zu Hämaturien, Pollakisurie, terminaler Algurie, Dysurie sowie imperativem Harndrang und Drang­inkontinenz kommen. Als potenzielle Spätfolgen gelten neben Steinbildung, Schrumpfblase, Blasenhalssklerose oder Harnstauungsnieren auch Karzinome des oberen und unteren Harntrakts. Die Diagnosestellung gelingt mittels:

• Serologie von Antikörpern
• Zytologie (Einachweis im Urin, Dys-/Metaplasie, Tumorzellen)
• Point-of-Care-Test auf zirkulierende Antigene im Urin
• Urethrozystoskopie
• Histologie

Die Behandlung erfolgt mit Praziquantel als Einmalgabe (40 mg/kgKG oral) oder in zwei Dosen (jeweils 30 mg/kgKG), die im Abstand von 4–6 h gegeben werden. Eine Therapiekontrolle mittels Urin­zytologie und ein Screening von beschwerdefreien Migranten werden empfohlen.