Den Juckreiz unter Kontrolle bringen

Reicht die Basistherapie alleine zur Juckreizbekämpfung nicht aus oder handelt es sich um eine moderate bis schwere atopische Dermatitis, können topische Kortikosteroide die bessere Wahl sein. Diese Arzneistoffe wirken bei Pruritus wesentlich effektiver, sind allerdings mit den bekannten Bedenken seitens der Patienten und den entsprechenden Risiken verbunden. 

Empfohlen wird etwa 1 kg Creme pro Monat

Alternativen bieten Topika mit Pimecrolimus oder Tacrolimus. Diese wirken auf neuronaler Ebene und können sowohl Juckreiz als auch Schmerz positiv beeinflussen, schreiben die Experten. Anfangs jucken oder brennen die topischen Calcineurin-Inhibitoren allerdings, insbesondere auf stark entzündeter Haut. Ein probates Vorgehen ist es demnach, zunächst mit einem Kortikoid die Entzündung unter Kontrolle zu bringen und dann zu einem Calcineurin-Inhibitor zu wechseln.  Gleichfalls gut belegt ist die Wirkung von topischen Phosphodiesterase-4-Hemmern wie Crisaborol. Diese Wirkstoffe verringern Entzündung und Juckreiz durch Absenken der IL-4- und IL-31-Spiegel. Januskinase-Inhibitoren, die z.B. mit Tofacitinib, Delgocitinib und Ruxolitinib als Topika zur Verfügung stehen, setzen direkt an den sensorischen Nervenfasern an, wo sie die Signalweitergabe über die Zytokine blockieren.  Zwar ist derzeit die Datenlage noch recht dürftig, dennoch zeigten sich die Substanzen in Studien effektiv und können nach Einschätzung der Autoren als vielversprechende neue Behandlungsoptionen angesehen werden. Bei akuten kutanen Infektionen haben antimikrobielle Arzneimittel und Antiseptika ihre Berechtigung. Feuchte Wickel und Bandagen bieten sich als Add-on zur topischen Therapie an, da sie die Penetration der Wirkstoffe erhöhen, z.B. bei schwerem oder refraktärem Ekzem. Zudem reduzieren sie den Flüssigkeitsverlust der Haut und verhindern den Zwang zum Kratzen. Eine Therapie mit UV-Licht kann helfen, den Juckreiz zu lindern, am effektivsten sind UV-B-Strahlen. Auch Balneotherapie und psychologische Interventionen (z.B. autogenes Training) kommen in Betracht, wenn es den Patienten hilft, den Juck-Kratz-Zyklus zu durchbrechen.

Juckreiz lässt sich systemisch bekämpfen

Wie sieht es bei den Systemtherapeutika aus? Mit Ciclosporin A und Dupilumab gibt es zwei Substanzen, die einen guten Effekt auf den Juckreiz zeigen. Erstere eignet sich allerdings aufgrund der Nephrotoxizität nicht für die Langzeittherapie. Auch für Methotrexat und Mycophenolat-Mofetil wurde in einzelnen Studien die Linderung des Juckreizes gezeigt.  Systemische Steroide spielen aufgrund des ungünstigen Nebenwirkungsprofils heutzutage kaum noch eine Rolle. Antihistaminika bringen in der Regel keinen Vorteil, können aber manchmal durch ihre sedierende Wirkung punkten. In der Entwicklung sind einige weitere Sub­stanzen, die durch die Einflussnahme auf die Interleukin-Signalkaskaden auch den Juckreiz unterdrücken können. Dazu gehören z.B. Nemolizumab, Lebrikizumab oder Tralokinumab.

Quelle: Misery L et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35: 787-796; DOI: 10.1111/jdv.16916