Den tödlichen Infekten zuvorkommen

Menschen mit Leberzirrhose haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Infektionen, häufig mit schweren Verläufen bis hin zu extrahepatischem Organversagen und Sepsis. Eine besonders gefährliche Komplikation ist bei diesen Patienten eine Entzündung des Aszites. 

PPI und Antibiotika machen Infektionen wahrscheinlicher 

Ursache für das deutlich erhöhte Infektionsrisiko der Leberkranken ist neben dem dysfunktionalen Immunsystem der verminderte Gallenfluss und die veränderte Darmmikrobiota. Hinzu kommen als äußere Einflüsse der Einsatz von Protonenpumpeninhibitoren und wiederholte Antibiosen, ein geschwächter Allgemeinzustand und häufige Klinikaufenthalte mit invasiven Maßnahmen, erläutern Dr. ­Jasmohan ­Bajaj von der ­Virginia Commonwealth University in Richmond und Kollegen in einem Übersichts­artikel. 

Von besonderer Bedeutung ist eine erhöhte Durchlässigkeit der intestinalen Barriere. Pathogene Enterobakterien wie ­Escherichia ­coli oder ­Klebsiellen sowie Streptokokken durchwandern in der Folge die Darmwand und lösen die spontan bakterielle Peritonitis, die häufigste Infektion beim Patienten mit Leberzirrhose, aus. Neben Clostridioides-difficile-Infektionen kommt auch Mykosen eine entscheidende Rolle zu. 

Grundsätzlich sollte jede Verschlechterung des Zustands eines Leberzirrhotikers mit Aszites an eine Infektion denken lassen, insbesondere neu auftretendes Nierenversagen, Leukozytose oder mentale Auffälligkeiten. Pyrexie als verlässliches Krankheitszeichen scheidet aus, denn aufgrund ihres schwachen Immunsystems können die meisten Kranken mit dekompensierter Zirrhose kein Fieber entwickeln. CRP und Procalcitonin sind bei Leberzirrhose ohnehin erhöht und helfen diagnostisch nicht weiter. 

Die spontan bakterielle Peritonitis kann asymptomatisch verlaufen, Diarrhö oder Ileus sowie abdominelle Schmerzen finden sich nicht zwangsläufig. Möglicherweise tritt jedoch eine hepatische Enzephalopathie auf. Die Diagnose wird durch Aszitespunktion mit Nachweis einer Zahl von neutrophilen Granulozyten über 250/µl gestellt. Eine Bakterienkultur (aerob, anaerob) gelingt häufig erst, wenn das Punktat direkt am Patientenbett in die Nährlösungen gebracht wird, erläutern die ­Kollegen. 

Da Protonenpumpeninhibitoren das Risiko für die zirrhosebedingten Bauchfellentzündungen und für Infektionen mit ­Clostridioides ­difficile erhöhen, sollten diese Medikamente­ nach Möglichkeit abgesetzt werden. Die intravenöse­ Gabe von 1,5 g/kgKG Albumin zu Beginn der Behandlung gefolgt von 1 g/kgKG am Tag drei verhindert die prognostisch ungünstigen Nierenfunktionsstörungen und bessert die Überlebens­chancen der Patienten.