Der Frust mit der Lust: Potenzmittel und ihre Nebenwirkungen

Papaverin wird als Monotherapie aufgrund seiner hepatotoxischen Wirkung und einer Priapismusrate von bis zu 18 % nicht mehr verabreicht. Bei SKAT-Non-Respondern kann eine Kombination aus allen drei genannten Präparaten, die sog. Trimix-Mischung, Erfolg versprechend sein. Häufig werden nach Langzeitgebrauch Priapismen (15 %) und Fibrosierungen (12 %) beobachtet. Die intraurethrale oder transdermale Applikation von PGE1 stellt eine weitere Therapieoption dar. Das medikamentöse urethrale System zur Erektion (MUSE) darf bei Urethritis oder penilen Anomalien nicht angewendet werden. Wenn die Partnerin schwanger ist, muss ein Kondom benutzt werden. Unter der Therapie kann es zu penilen Schmerzen, Schwindel und Mikro- bzw. Makrohämaturie kommen. Bei der transdermalen PGE1-Applika­tion können bei etwa 20 % der Patienten Rötungen oder Brennen der Penishaut auftreten. In solchen Fällen wird empfohlen, den Penisschaft auszusparen und das Gel nur auf die Glans aufzutragen.

PDE-5-Hemmer helfen besser bei psychogener Ursache

Im Vergleich zu den oben genannten Initiatoren (Substanzen, die die Erektion initiieren) wirken PDE-5-Inhibitoren zwar ebenfalls peripher, aber als sog. Konditionierer. Sie werden oral eingenommen und verändern das Milieu dahingehend, dass eine Erektion aufgebaut bzw. aufrechterhalten werden kann. Sildenafil war der erste Vertreter dieser Substanzgruppe mit einer Erfolgsrate von 50–90 %. Patienten mit einer psychogenen Ursache sprechen deutlich besser auf das Präparat an, als solche mit einer schweren organischen erektilen Funktionsstörung. Taldalafil, Vardenafil und Avanafil zählen zu den neueren Substanzen.

Dicker Kopf und Erröten nach heißer Nacht

Das Nebenwirkungsspektrum ist bei allen vier in Deutschland zugelassenen PDE-5-Hemmern in etwa gleich. Kopfschmerzen, Flush, Sodbrennen treten zwar häufig, aber meist nur kurzzeitig auf und führen nur selten zu einem Abbruch der Therapie. Zu Beginn der Therapie wird eine mittlere Dosis empfohlen. Bei Männern mit renaler oder hepatischer Schädigung oder im Alter von > 65 Jahren sollte man mit der jeweils niedrigsten Dosierung starten. Vorsicht gilt auch bei der gleichzeitigen Einnahme von Medikamenten, die den Cytochrom-P450-Komplex hemmen wie Amiodaron, Cimetidin, Clarithromycin oder Antimykotika, bzw. dem Genuss von Grapefruitsaft. Neueste Studien konnten zwar keine erhöhte Mortalität und Inzidenz von Koronarischämien nachweisen. Dennoch sollte der Einsatz von PDE-5-Hemmern bei Patienten mit vorgeschädigtem Herzen gut überlegt sein, denn allein die Anstrengung birgt schon ein Gefährdungspotenzial. 

Sperling H. Urologe 2017; 56: 451-455