Die Finger in Bewegung setzen

PIP-Arthrodese wird von Patienten schlecht akzeptiert

Am MCP-Gelenk ist die Sache genau andersherum: Weil eine Arthrodese die Bewegung sehr einschränkt, kommt sie an den Grundgelenken nur äußerst selten zum Einsatz. Goldstandard ist hier stattdessen die Silikon-Arthroplastik. Sie korrigiert den Ulnardrift, behebt die Schmerzen und ermöglicht eine Beweglichkeit von 50–60°. Bei geschädigten PIP-Gelenken sind prinzipiell sowohl Arthrodesen als auch Kunstgelenke möglich. Die PIP-Arthrodese führt zwar weitgehend zu Schmerzfreiheit, wird aber aufgrund der Bewegungseinschränkungen oft nur schlecht akzeptiert, berichtete Dr. Schindele. Deshalb kommt i.d.R. ein Kunstgelenk zum Einsatz – nach wie vor überwiegend aus Silikon, obwohl dies am PIP zu Problemen führt. Zum einen mangelt es an lateraler Stabilität. Sitzt das Silikongelenk z.B. im Zeigefinger, kann man damit kaum einen Schlüssel im Schloss umdrehen, weil einfach die Kraft fehlt, erläuterte Dr. ­Schindele. Außerdem werden prä­operative Achsabweichungen, wie sie z.B. bei der Bouchard-Arthrose vorkommen, nicht dauerhaft korrigiert. Deshalb kommt für Dr. Schindele bei den PIP-Gelenken eine Silikonprothese nur infrage, wenn ein ulnarer Fingerstrahl betroffen ist, die Knochenverankerung ausreicht und keine Achsabweichung vorliegt. Eine Alternative zum PIP-Silikongelenk bietet der Oberflächenersatz. Er wird vor allem bei Achsabweichungen und für den radialen Fingerstrahl empfohlen. Bei den herkömmlichen, seit etwa 15 Jahren verwendeten PIP-Oberflächenersatzprothesen handelt es sich um Zweikomponenten-Gelenke aus verschiedenen Materialien (z.B. PyroCarbon, Keramik, Titan/PE). Nachteil dieser Kunstgelenke: Aufgrund fehlender Osseointegration kommt es nicht selten zu Migration und Lockerung. Außerdem haben sie relativ lange Schäfte, was die Erstimplantation komplikationsanfällig macht und Revisionen erschwert. Doch die herkömmlichen Implantate haben auch ihre Vorteile, betonte Dr. Schindele. Gelingt der Einsatz ohne Komplikationen, bieten diese Gelenke weit­gehende Schmerzfreiheit und erweisen sich als langlebig. Um Stabilität, Standzeiten und Ästhetik weiter zu verbessern, haben Dr. Schindele und sein Team gemeinsam mit der ETH Zürich vor zehn Jahren einen neuen Oberflächen­ersatz (CapFlex) entwickelt. Vorbild waren die Implantate für die großen Gelenke, z.B. Knie. So besteht auch bei CapFlex die Rückfläche aus Co/Cr mit Titanium, das Gelenk hingegen aus Polyethylen (PE). CapFlex wird unter minimaler Knochen­resektion und Erhalt der Seitenbänder zementfrei von dorsal eingesetzt. Die Osseointegration funktioniert gut, dennoch lässt sich das Kunstgelenk bei Bedarf leicht wieder entfernen. Schmerzen werden deutlich reduziert, die laterale Stabilität ist besser als mit Silikon. Die 5-Jahres-„Überlebensrate“ der Implantate beträgt etwa 87 %. Ist die Knochensubstanz an einem PIP-Gelenk sehr schlecht, sind weder Oberflächenersatz noch Silikongelenke möglich, ein Implantat muss dann medullär verankert werden. In diesen Fällen greifen Dr. Schindele und sein Team zu anderen Modellen, z.B. mit PE-Kopf, Metall-Basis und kleinerem Schaft. Prinzipiell ermöglichen alle Implantate die gleiche Beweglichkeit, betonte Dr. Schindele. An den DIP- und MCP-Gelenken ist Silikon quasi alternativlos, bei den PIP-Gelenken ist der Oberflächenersatz vor allem an den radialen Fingern eine gute Alternative. Langzeitergebnisse gibt es bisher aber nur für Silikon. Auch deshalb ist das Silikongelenk für die meisten Fälle heute noch der Goldstandard, so das Fazit von Dr. Schindele­.

Quelle: Deutscher Rheumatologie Kongress 2021 – virtuell