Die Husten-Ursache am Klang erkennen

Bereits die Art und der Klang des Hustens liefern wichtige diagnostische Hinweise. Der Schutzreflexhusten, ausgelöst durch Mechanorezeptoren der oberen Atemwege, erfolgt ohne wesentliche Inspiration aus der Atemmittellage und hört sich bellend an – z.B. bei subglottischer Laryngitis oder Tracheitis. Bei inflammatorischen Prozessen der tiefen Atemwege dagegen wird die Aktion durch tiefe Inspiration eingeleitet und klingt weniger charakteristisch.

Produktiven, feuchten Husten können die Eltern in der Regel gut beschreiben, er entsteht durch Mukus-Überproduktion, z.B. bei Bronchitis, Aspiration, Bronchiektasen oder atypischen Infektionen, erklären Dr. Angela Zacharasiewicz vom Wilhelminenspital in Wien und Kollegen.

Röhrender Husten verweist auf psychogene Ursache

Paroxysmale Symptomatik begleitet die Pertussis-Infektion über Wochen. Der typische Stakkato-Husten kann aber auch durch Infektion mit Chlamydien, RS-Viren oder Asthma ausgelöst werden. Röhrender Husten wiederum lenkt Ihren Verdacht auf eine psychogene Ursache.

Differenzialdiagnostisch gilt es eine Reihe von Möglichkeiten zu bedenken. Umweltfaktoren wie Zigarettenrauch setzen kindlichen Atemwegen stark zu. Wenn beide Elternteile rauchen, beträgt die Inzidenz chronischen Hus­tens bei Schulkindern bis zu 50 %. Auch Feinstaub – bei verkehrsbelas­teten Wohngebieten – oder Feuchtigkeit in der Wohnung kommen als Auslöser infrage.

Die protrahierte bakterielle Bronchitis (PBB) schreiben die Autoren einer individuell beeinträchtig­ten mukoziliaren Clearance zu. Sie tritt überwiegend im Vorschulalter auf und wird häufig als Asthma fehlgedeutet. Ein folgenschwerer Irrtum, denn statt einer Asthmatherapie bedarf es in diesen Fällen effizienter Antibiotikabehandlung über zwei bis vier Wochen. Die Alarmglocken müssen schrillen, wenn ein Kind nach viralem Infekt prolongiert und zunehmend feucht hustet – hier könnten sich ohne zureichende Therapie Bronchiektasen ausbilden.

Bei chronischem Husten an zystische Fibrose denken

Eine verlängerte Dauer respiratorischer Infektionen über das übliche Maß von zwei Wochen hinaus kennzeichnet darüber hinaus spezielle Erreger: Neben Bordetella pertussis sind dies u.a. RS-Viren, Chlamydien, Mykoplasmen und Adenoviren. Ganz plötzlicher Beginn der Symptomatik kann auf eine Fremdkörper­aspiration hinweisen. Der Verdacht auf einen bronchialen Fremdkörper als Ursache eines chronischen Hustens lässt sich per Thoraxröntgen und Bronchoskopie erhärten.

Was die zystische Fibrose betrifft, sieht man seit Einführung des Neugeborenenscreenings heute seltener spät erkannte Fälle als Ursache des Kinderhustens. Wegen der Möglichkeit falsch negativer Resultate empfiehlt es sich dennoch, bei rezidivierenden Infekten und chronischem Husten einen Schweißtest vorzunehmen.

Mit Seehund- oder Nebelhorngeräuschen wird der dysfunktionelle laryngeale Husten verglichen. Diesen kennzeichnet der Teufelskreis „Irritation – Hustenreiz – Irritation“. Obwohl die Nachtruhe meist nicht gestört ist, herrscht in den Familien hoher Leidensdruck, da die Symptomatik sich eventuell über Jahre hinzieht. Unterschieden wird der „appellative Husten“, der auf jeden Fall einer Psychotherapie bedarf, vom „Gewohnheitshus­ten“ der sich abtrainieren lässt.

Magenreflux als „Atemwegsreiz"

Nur wenige chronisch hustende Kinder haben Asthma, betonen die Experten. Bei starken anamnestischen Hinweisen (familiäre Belastung, Atopie) kann allerdings ein Therapieversuch mit Leukotrienantagonisten oder inhalativen Steroiden auf begrenzte Zeit gerechtfertigt sein. Unwahrscheinlich beim Kind ist auch der gastroösophageale Reflux als „Atemwegsreiz“. Ein ex-iuvantibus-Versuch mit Antirefluxmitteln scheidet daher aus.

Quelle: Angela Zacharasiewicz et al., Monatsschr Kinderheilkd 2015; 163: 248–256