Atemweg frei für die erste Bronchiektasen-Leitlinie

Nur beim neuen Nachweis von Pseudomonas aeruginosa soll eine Eradikation angestrebt werden, bei anderen Keime wird das nicht empfohlen. Einige wenige Studien suggerieren, dass die Eradikation von Pseudomonas das Exazerbationsrisiko senkt und die Lebensqualität erhöht. Dafür gibt es einen Algorithmus mit drei Armen, die entweder mit oralem Ciprofloxacin, intravenösen oder inhalativen Antibiotika beginnen, aber alle mit einer dreimonatigen inhalativen Antibiotikatherapie enden. Die drei Arme stehen da, weil keine Studie existiert, die einen der Ansätze als überlegen zeigt, so Prof. Polverino.

Ein kritischer Punkt ist der Einsatz antiinflammatorischer Therapien, vor allem von inhalativen Steroiden (ICS). Die Leitlinie lässt keinen Zweifel daran, dass auch Patienten mit Bronchiektasen ICS erhalten sollen, wenn sie aufgrund von Asthma oder COPD indiziert sind. Sie rät aber ab, nur wegen der Bronchiektasen ICS zu verordnen. Die wenigen, kleinen Studien, die es dazu gibt, haben keinen Benefit zeigen können, und die Daten zu Risiken und Nebenwirkungen sind mager. Auch Statine, denen antiinflammatorische Effekte zugeschrieben werden, haben bei Bronchiektasen keinen Platz.

Eine Absage erteilt die Leitlinie außerdem dem breiten Einsatz von Bronchodilatatoren. Sie sollen nur bei speziellen Indikationen verordnet werden: wenn Patienten ausgeprägt dyspnoeisch sind sowie vor der Physiotherapie und vor Inhalation von Antibiotika, um deren Verträglichkeit und pulmonale Disposition zu verbessern. Davon unberührt sind natürlich Patienten, die wegen Asthma oder COPD Bronchodilatatoren brauchen.

Für Patienten, die sich mit dem Abhusten schwertun und denen Standardtechniken zur Schleimmobilisierung nicht helfen, werden Mukolytika in Langzeittherapie empfohlen. Aber Vorsicht, warnte Prof. Polverino, Mannitol und hypertone Salzlösung können Bronchospasmen und FEV₁-Abfall verursachen. „Der Verordnung sollte unbedingt ein Toleranztest vorausgehen“, so die Pneumologin. Rekombinante DNase soll nicht gegeben werden, nachdem sich in einer Studie ein erhöhtes Exazerbationsrisiko gezeigt hat.

Exazerbationsrisiko sinkt durch regelmäßige Aktivität

Am Schluss steht die einzige Empfehlung, für die wirklich gute Daten vorliegen: Patienten mit reduzierter körperlicher Belastbarkeit sollte ein Rehabilitationsprogramm angeboten werden, außerdem sollte man sie zu regelmäßiger körperlicher Aktivität anhalten. Es gibt gute Studien, die zeigen, dass Leistungsfähigkeit und Lebensqualität gesteigert werden, das Exazerbationsrisiko sinkt und der Effekt wahrscheinlich länger andauert als die Maßnahme selbst.

Fast alle anderen Punkte tragen das Label „low quality of evidence“, selbst die, die als starke Empfehlung geführt werden. „Wir brauchen dringend bessere Wissenschaft und mehr Forschung bei diesem Krankheitsbild“, meint Prof. Polverino abschließend.

Quelle: Kongressbericht European Respiratory Society International Congress 2017