Antibiotikaprophylaxe bei Bronchiektasen auf dem Prüfstand

Kommt es zu mindestens drei Exazerbationen pro Jahr, wird häufig eine intermittierende Antibiotikaprophylaxe empfohlen. Diese hat aber nur einen geringfügigen Effekt, wie Prof. Dr. Sally Spencer, Edge Hill University, Ormskirk, und Kollegen auf Basis ihrer Cochrane-Analyse darlegen. Zudem werde die Resistenzentwicklung gefördert.

In der Analyse berücksichtigt wurden insgesamt acht randomisierte, kontrollierte Studien über 16 bis 48 Wochen mit 2.180 erwachsenen Teilnehmern. Bei den eingesetzten Antibiotika handelte es sich um Aminoglykoside, Betalaktame und Fluorochinolone. Die FEV1 der Kranken lag zwischen 55,5 % und 62,6 % des Sollwerts. Außen vor blieben u.a. Studien an Patienten mit zystischer Fibrose, Sarkoidose und primärer Diagnose einer COPD.

In zwei Studien (n = 469) wechselten sich 14 Tage Ciprofloxacin bzw. Placebo mit 14 Tagen Therapiepause ab. Unter dem Verum lag die Exazerbationsrate um 25 % niedriger als unter Placebo. Die Number needed to treat betrug acht. Acht placebokontrollierte Studien (n = 1.695) sahen 28 Tage Antibiotika/28 Tagen Pause vor. Ein positiver Einfluss auf die Exazerbationsrate ließ sich darunter nicht beobachten.

Geringfügiger Benefit durch 14-Tage-Regime

Unter beiden Regimen verdoppelte sich in den Antibiotikaarmen das Risiko für eine Resistenzentwicklung. Hinsichtlich (schwerer) unerwünschter Ereignisse, Lungenfunktion und gesundheitsbezogener Lebensqualität unterschieden sich die Antibiotika- und Placebogruppen nicht. In den Studien mit den 28-Tage-Zyklen waren darüber hinaus die Zeit bis zur ersten Exazerbation, Dauer der Ex­a­zerbation und atemwegsassoziierte Krankenhausaufenthalte analysiert worden – auch in diesen Punkten ergab sich kein Unterschied. Schließlich hatten noch zwei Studien 14- und 28-Tage-Regime miteinander verglichen und keine Unterschiede mit Blick auf Exazerbationen, Resis­tenzentwicklungen oder Nebenwirkungen gefunden.

Quelle: Spencer S et al. Cochrane Database Syst Rev 2022; 1: CD013254; DOI: 10.1002/14651858.CD013254.pub2