Diffizilen Clostridien vorbeugen

Auch der Einsatz von Protonenpumpenhemmern sollte gut überlegt sein. Schließlich ergaben große Metaanalysen, dass die Medikamente das Risiko für die Entwicklung einer C.-difficile-Infektion und deren Rezidivneigung steigern. Eine weitere, bisher unterschätzte Gefahrenquelle ist die Adipositas (BMI > 35). Außerdem weiß man inzwischen, dass schon die asymptomatische Kolonisation eines Patienten das CDI-Risiko für Kontaktpersonen steigert. Das begründet zwar noch kein Routine-Screening für alle Krankenhauspatienten, betonte Prof. Weinke. Es erfordert aber die regelmäßige Überprüfung der Hygienestrategien. Für die Therapie gilt: Den Spontanverlauf abwarten darf man nur bei Patienten mit leichter Erkrankung, die keine Risikofaktoren aufweisen und die engmaschig kontrolliert werden können. In allen anderen Fällen sollte man frühzeitig eine spezifische Behandlung starten. Als Standardmedikation für Patienten mit primär nicht schwerer Erkrankung gilt weiterhin Metronidazol (s. unterer Kasten). Bei schweren Verläufen und ggf. ab dem ersten Rezidiv wird orales Vancomycin eingesetzt. Alternativ kommt bei schwerer oder rezidivierender Erkrankung Fidaxomicin infrage. Einen Stellenwert hat dieses makrozyklische Antibiotikum laut Prof. Weinke vor allem in der Behandlung von Patienten mit erhöhtem Rezidivrisiko. Dazu zählen etwa ältere Menschen, Krebskranke und Patienten mit Niereninsuffizienz. Denn hinsichtlich des rezidivfreien Therapieansprechens schnitt Fidaxomicin in Studien besser ab als Vancomycin.

Bezlotoxumab neutralisiert das Toxin B von C. difficile

Einen neuen Ansatz zur Rezidivprophylaxe bietet der monoklonale Antikörper Bezlotoxumab. Seine Wirkung beruht darauf, dass er das C.-difficile-Toxin-B bindet und neutralisiert. Der Antikörper wird nach der standardmäßigen Antibio­tikatherapie der CDI eingesetzt. Die gepoolten Daten zweier randomisierter Doppelblindstudien ergaben eine signifikante Reduktion der Rezidivrate im Vergleich zu Placebo (17 % vs. 27 %).

Transfer von Fäkalbakterien führt bei über 90 % zum Erfolg

Ein weiterer Therapieansatz ist die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), die in einer aktuellen Metaanalyse eine Erfolgsrate über 90 % gezeigt hat. Ihr Einsatz beruht auf der Beobachtung, dass die Vielfalt der Darmbakterien bei Patienten mit CDI verringert ist, was eine Kolonisation mit C. difficile erleichtert. Die Stuhltransplantation erhöht die Diversität der intestinalen Mikrobiota und verhindert so ein CDI-Rezidiv. Sie sollte möglichst in das rechte Kolon infundiert werden. Nach einer Applikation in den oberen Gastrointestinaltrakt sollte der Patient vier Stunden in 45° aufrechter Position bleiben, um eine Aspiration zu vermeiden. Prof. Weinke empfiehlt zudem, die FMT nur in klinischen Studien anzuwenden, auch um Langzeitdaten zur Sicherheit der Methode zu sammeln. Eine entscheidende Bedeutung für die Prophylaxe der CDI hat nach wie vor der kontrollierte Antibiotika-Einsatz, das heißt, jede einzelne Applikation muss klar indiziert sein. Dies zeigt einmal mehr eine schottische Studie: In zwei Kliniken wurde die Applikation von vier häufig genutzen Antibiotika(gruppen) – Chinolone, Clindamycin, Amoxicillin/Clavulansäure und Cephalosporine – um 50 % reduziert. Dadurch ging die Prävalenz der stationär erworbenen CDI um 68 % zurück, die der ambulant erwor­be­nen um 45 %.

Quelle: Kongressbericht, 6. Infektiologie-Update-Seminar