Distorsion im oberen Sprunggelenk ist mehr als nur ein Bagatelltrauma: Instabilität bei bis zu jedem Fünften

Als eine der häufigsten übersehenen Begleitverletzungen bezeichnete der Referent einen Schaden in der Lisfranc-Gelenkreihe. Das Lehrbuchbild von weit auseinander­stehenden Mittelfußknochen spukt einigen Kollegen vielleicht noch im Kopf herum. Aber der Abstand kann bei gerissenem Lisfranc-Band (zwischen Os cuneiforme mediale und Os metatarsale II) auch nur moderat ausfallen (s. Abb. 1). Eine unbelastete Röntgenaufnahme zeigt dann mitunter fälschlicherweise einen Normalbefund.

Rekonstruktion wegen nachlässiger Untersuchung

Wird die akute Lisfranc-Verletzung erkannt, lässt sie sich konservativ behandeln. Bei guter Knochenstellung genügt ein Gips, andernfalls bedarf es einer Drahtosteosynthese. Kommt der Schaden jedoch erst bei persistierenden Beschwerden ans Licht, ist das Gelenk womöglich in einer Fehlstellung verheilt und ein Rekonstruktionseingriff meist unumgänglich, warnte Dr. Hoyer. Eine weitere oft übersehene Instabilität hat ihren Ursprung zwischen Calcaneus und Würfelbein. Bei immerhin ca. 5 % der Patienten mit Sprunggelenksverletzung besteht gleichzeitig eine calcaneocuboidale (CC) Instabilität. Das Problem: Das CC-Gelenk erfüllt eine ganz andere Funktion als das OSG. Eine OSG-Orthese stellt diese Region somit nicht ruhig, was zu anhaltenden Beschwerden führen und letztlich eine aufwendinge Rekonstruktion zur Folge haben kann.

Impingement schränkt die Beweglichkeit nicht ein

Findet sich initial ein Druckschmerz ca. 2 cm vor den Außenbändern, sollte ein Stabilitätstest in der Durchleuchtung erfolgen. Mit Gips oder Walker-Orthese erlangen Patienten mit CC-Instabilität laut Dr. Hoyer i. d. R. Schmerzfreiheit. Nach einer OSG-Distorsion kann es je nach Quelle in 1–14 % der Fälle zu einem Impingementsyndrom kommen. Dabei entwickeln sich aufgrund eines gestörten Heilungsprozesses Narbenstränge – meist, wenn eine Kapselbandverletzung vorausging. Das pathologische Gewebe wird bei Dorsalextension zwischen Talus und Tibia sowie zwischen Talus und Fibula schmerzhaft eingeklemmt. Beweglichkeit und Stabilität sind jedoch nicht eingeschränkt. Bis zur Diagnose vergehen zum Teil drei bis vier Jahre. Und auch beim Impingement kann die Bildgebung täuschen: Das Kernspin offenbart nur dem geschulten Auge spezifische Veränderungen (s. Abb. 2). Da es sich um ein mechanisches Problem handelt, kommen die Betroffenen nicht um eine athroskopische Resektion herum. Jede zehnte bis fünfte akute Bandruptur mündet in einer chronischen Sprunggelenkinstabilität. Funktionell kompensieren viele Betroffene die Schwäche teilweise, weshalb sie im Alltag keine Probleme spüren. Einige müssen ihre sportlichen Aktivitäten aber auch zurückschrauben. Der therapeutische Anspruch lautet in jedem Fall, auf eine Operation zu verzichten. Sollten jedoch konservative physio­therapeutische Maßnahmen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten versagen, bleibt keine andere Wahl, als zu operieren, um einen Gelenkverschleiß zu verhindern.