Eignet sich die sublobäre Resektion auch bei Invasion der viszeralen Pleura?

Forschende verglichen in der der randomisierten Studie ­CALGB140503 die Lobektomie mit der sublobären Resektion bei Erkrankten mit peripherem NSCLC. Zwischen 2007 und 2017 beteiligten sich weltweit 83 Zentren. Eingeschlossen waren 679 Patient:innen mit einem im äußeren Drittel des Lungenparenchyms gelegenen, maximal zwei Zentimeter durchmessenden, nicht nodal metastasierten NSCLC. Klinisch sowie anhand des Computertomografiebefunds waren alle Tumoren initial als T1 eingestuft worden, schreibt das Team um Prof. Dr. ­Nasser ­Altorki, New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center.¹

Nach einem medianen Follow-up von sieben Jahren bot die Lobektomie in diesem Kollektiv gegenüber der Keilresektion bzw. Segmentektomie keinen wesentlichen Vorteil im Hinblick auf das krankheitsfreie (DFS) oder das Gesamtüberleben (OS). Allerdings bestätigte sich bei der histopathologischen Aufarbeitung des Tumorgewebes die T1-Situation nur in 566 Fällen (81,2 %). Bei den übrigen 113 Personen (16,2 %) musste dagegen angesichts eines Befalls der viszeralen Pleura eine Heraufstufung zu einem Stadium pT2 vorgenommen werden. Die Forschenden prüften nun mithilfe einer nachträglichen Datenanalyse, inwiefern sich pT1- und pT2-Tumoren bezüglich der Rezidiv- und Überlebensraten unterscheiden und welche Rolle diesbezüglich das Resektionsausmaß spielt.

Das Fünf-Jahres-DFS der Erkrankten mit einem pT1- vs. pT2-Tumor betrug 65,9 % vs. 53,3 % (p = 0,02). Bezüglich des Fünf-Jahres-OS unterschieden sich die beiden Gruppen nicht wesentlich (80,5 % vs. 74,7 %; p = 0,31). Tumorrezidive erlitten 27,5 % vs. 41,6 %. Das Fünf-Jahres rezidivfreie Überleben (RFS) betrug 73,1 % bzw. 58,2 % (p = 0,01). Das chirurgische Vorgehen (Lobektomie versus sublobäre Resektion) beeinflusste weder das DFS noch das RFS in signifikantem Umfang.