Überzeugende lokale Kontrolle

Mit einer hypofraktionierten stereotaktischen Radiotherapie (HFSRT) können Ärzt:innen höhere biologisch effektive Dosen als im Rahmen einzeitiger Radiochirurgie (SRS) verabreichen, schilderte Prof. Dr. Rami El Shafie, Universitätsmedizin Göttingen. Dadurch lässt sich möglicherweise die lokale Kontrolle verbessern und gleichzeitig die Toxizitäten einer Ganzhirnbestrahlung (WBRT) vermeiden. Er und Kolleg:innen verglichen nun für Personen mit 1–10 Hirnmetastasen eine HFSRT der Resektionshöhle samt SRS nicht-entfernter Herde mit einer postoperativen WBRT.

An der Phase-2-Studie ESTRON nahmen insgesamt 56 Patient:innen teil, denen eine Hirnmetastase entfernt wurde. Die Forschenden randomisierten sie 1:1 zu dem stereotaktischen Vorgehen (s. Kasten) beziehungsweise einer Ganzhirnbestrahlung. 54 % der Teilnehmenden hatten ein NSCLC als Primarius und 13 % ein Mammakarzinom. Bei 30 % verblieb nach der Resektion ein sichtbarer Resttumor. 52 % der Erkrankten hatten darüber hinaus mindestens eine weitere, nicht-entfernte Hirnmetastase, 28 % sogar drei oder mehr.

Während eines medianen Follow-ups von 19,7 Monaten trat bei 48,1 % im Prüfarm vs. 44,8 % in der Vergleichsgruppe ein intrakraniales Rezidiv auf (HR 1,29; p = 0,518). Hinsichtlich der intrakraniellen Kontrolle erwies sich eine inkomplette Resektion als negativer Prädiktor (HR multivariat 2,18; p = 0,052), nicht jedoch die Behandlungsmodalität. Die Rate der lokalen Rezidivfreiheit nach drei Jahren betrug wiederum für die HFSRT 96 % und für die WBRT 89 % (p = 0,116). 

In beiden Armen entwickelten sich die meisten Rückfälle distant der Resektionshöhle. Lokalrezidive waren nach der Ganzhirnbestrahlung häufiger als mit der hypofraktionierten Radiatio (11 % vs. 7 %), leptomeningeale Karzinomatosen traten wiederum nach HFSRT öfter auf (26 % vs. 7 %).