Erschütternde Folgen

Ganz wichtig ist es, Warnzeichen für ein Schädel-Hirn-Trauma höheren Grades zu erkennen (siehe Kasten). Abhängig von der Persis­tenz der Beschwerden muss man manchmal auch einen Neurologen, Psychiater oder Psychologen mit ins Boot holen. Verlässliche Biomarker für die sportassoziierte Gehirnerschütterung gibt es bislang nicht. In der Diskussion stehen beispielsweise Tau Protein, S100b, Neurofilament light chain (NF-L) oder das Saure Gliafaserprotein. Einen neuen Ansatz könnten sncRNAs (kleine nicht-codierende RNA-Fragmente) im Speichel als Commotio-Marker darstellen. Bei den meisten Sportlern verschwinden die Beschwerden innerhalb von zwei Wochen wieder. Bei Kindern dauert es bis zu vier Wochen. Etwa 10 % der Betroffenen entwickeln ein Post-Concussion-Syndrom (PCS), das manchmal bis über ein Jahr anhält. Betroffen vom PCS sind Erwachsene häufiger als Kinder und Frauen trifft es häufiger als Männer. Als weitere Risikofaktoren für das Post-Concussion-Syndrom gelten vorher bestehende Depressionen, Angststörungen und Migräne sowie eine positive Familien­geschichte für mentale Störungen. Die Behandlung besteht in körperlicher und mentaler Ruhe – für 24–48 h. Bleiben Beschwerden länger bestehen, erfordert dies meist eine interdisziplinäre Behandlung. Bei körperlichen Problemen hilft eine Physiotherapie. Antidepressiva können beispielsweise Stimmungsschwankungen und Schlafstörungen verbessern, bei emotionalen Symptomen ist manchmal eine kognitive Verhaltenstherapie nötig. Für die Rückkehr zu Sport und Lernen gibt es verschiedene Strategien. Übereinstimmend rät man, dies nach der Ruhepause in Stufen vorzunehmen. Diese verlaufen über ein angepasstes (unterhalb der Symptomschwelle), leichtes, allgemeines Training, sportspezifisches Training ohne Kontakt bis hin zum normalen Training. Der Wechsel auf die jeweils nächste Stufe erfolgt nur, wenn die Symptome innerhalb von 24 h nach dem Training nicht exazerbieren. Auch an das Lernen solle das Gehirn nur stufenweise wieder herangeführt werden. Die Rückkehr zum Lernen wird gegenüber der Rückkehr zum Sport priorisiert. Eine sportassoziierte Gehirnerschütterung kann langfristige Folgen haben. Manche Sportler mit mehr als drei solcher Ereignisse entwickeln Depressionen und scheinen nach Ende der Sportkarriere eine geringere Lebensqualität zu haben. Frauen berichten manchmal über sexuelle Dysfunktion nach einer SRC, bei Männern ließ sich in Einzelfällen ein Testosteronmangel nachweisen. Allerdings muss ein kausaler Zusammenhang erst noch nachgewiesen werden. Ob multiple „Sub-Commotios“ das Risiko für Stimmungsschwankungen oder Demenz erhöhen, wird immer wieder diskutiert, ist aber ebenfalls noch unklar. 

Quelle: Gonzalez Hofmann C et al. Dtsch Z Sportmed 2021; 72: 293-298; DOI: 10.5960/dzsm.2021.501