Fibromyalgie: Verhaltenstraining effektiver als Pharmakotherapie?

Welche Therapiemodalität in Sachen Fibromyalgie auch immer in Studien untersucht wurde, die Effekte waren meist bestenfalls mäßig, berichtete Privatdozent Dr. Winfried Häuser vom Zentrum für Schmerztherapie am Klinikum Saarbrücken. Zum Beispiel bei der Pharmakotherapie: Ob eine Schmerzverbesserung von 0,6 cm auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 10 cm Länge, wie sie für selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und GABA*-Analoga im Placebovergleich gezeigt wurde, wirklich klinisch relevant ist, darf man sich fragen.

Auf der anderen Seite ist zu berücksichtigen, dass dies nur Durchschnittswerte sind – einzelne Patienten profitieren möglicherweise erheblich, andere gar nicht von der Therapie. „Der Durchschnitt repräsentiert meistens nur eine Minorität der Patienten“, betonte Dr. Häuser. „Als Arzt behandle ich nicht den Durchschnitt, sondern die Responder.“ Sprich: Wenn ein Patient auf die Therapie anspricht, wird er weiter behandelt – wenn nicht, wird die Therapie abgesetzt.

Kognitive Verhaltenstherapie bei Fibromyalgie nicht besser als Medikamente

Natürlich müssen dabei auch unerwünschte Effekte beachtet werden. In den Pharmakotherapie-Studien mit Pregabalin und SSRI beispielsweise fand sich beim Endpunkt „50 % Schmerzreduktion“ Folgendes: Erfolgssteigerungen gegen Placebo um 10 % standen ebenso große Steigerungen der Studienabbrüche wegen Nebenwirkungen gegenüber.

Unter den „Top Ten“, die Fibromyalgie-Patienten auf die Frage „Was hat Ihnen geholfen?“ nannten, befindet sich übrigens kein einziges Arzneimittel. Wenn man sich für eine Pharmakotherapie entscheidet, sollten Begleitsymptome bedacht werden, so Dr. Häuser: Bei Schlafstörungen bieten sich Amitriptylin oder Pregabalin an, bei Depression oder Angststörungen Duloxetin, wobei Letztere auch auf Pregabalin ansprechen.

Bei chronischen Krankheiten: Ausdauersport mit Stressbewältigungsstrategien

Viel besser schneidet auch die kognitive Verhaltenstherapie nicht ab. Im Follow-up nach sechs Monaten bewerteten Patienten anhand der VAS die Besserung von Schmerzen mit 0,6 cm, von depressiven Verstimmungen mit 1,3 cm und von Behinderung („Disability“) mit 1,2 cm. Die Ergebnisse lassen sich steigern, wenn man die Verhaltenstherapie mit Ausdauersport kombiniert, für Dr. Häuser „die effektivste und sicherste Maßnahme bei den meisten chronischen Krankheiten“.

Die kombinierte Strategie wirkt nicht so sehr auf den Schmerz, wohl aber gegen Begleiterscheinungen wie Fatigue und Aktivitätseinschränkungen. Dies ergab eine Studie mit 158 Patienten, von denen 68 aktiv behandelt und 90 auf eine Warteliste gestellt wurden. Manche Patienten der Therapiegruppe erklärten hinterher, sie hätten keine Fibromyalgie mehr.

Am Saarbrücker Schmerzzentrum hat man sich für eine multimodale Strategie entschieden. Im Zentrum steht das Selbstmanagement mit regelmäßigem Ausdauersport, Wärmeanwendungen sowie Stressbewältigung. Bei psychischen Komorbiditäten bietet die Klinik eine begleitende Psychotherapie an. Eine Pharmakotherapie erfolgt maßgeschneidert nur für kurze Zeit.

*Gamma-Aminobuttersäure

Quelle: Kongress der European League Against Rheumatism