(Gar nicht so) seltene Symptome beachten

Obwohl zwei Drittel der Erkrankten in der Palliativversorgung von einer Anämie betroffen sind, existiert keine Leitlinie, die speziell das Vorgehen in dieser Situation am Lebensende thematisiert, betonte Dr. Ralph Simanek, Österreichische Gesellschaft für Gesundheitsmediation und Intensivberatung Wien.¹ Er riet, bei den Betroffenen zunächst nach Defiziten zu suchen (Eisen, Vit B12, Folsäure) und diese ggf. durch Supplementation zu beheben. Um einer Hämolyse auf die Spur zu kommen, könne ein Blick auf die Retikulozytenzahl sinnvoll sein. Zudem solle abgeklärt werden, ob eine renale Ko-Komponente bestehe oder die Anämie eventuell durch Knochenmarkinsuffizienz verursacht worden sei. Weitere Blutverluste sollten in dieser Situation vermieden werden; der Experte empfahl eine Medikamentendurchsicht (NSAR, Antikoagulanzien, Thrombozytenfunktionshemmer, SSRI) sowie ein Vermeiden übermäßiger Blutentnahmen; ggf. sei eine symptomatische Therapie mit Tranexamsäure möglich.

Transfusionen helfen nur kurzfristig

Im Falle einer Inflammation, etwa im Kontext einer Kachexie, sei der Eisenmangel oft funktionell im Sinne einer interleukin- bzw. hepcidin-getriggerten Eisenverwertungsstörung. Hier solle Eisen nicht per os, sondern via Infusion gegeben werden. ESA* würden in der Palliativversorgung nicht routinemäßig bei Anämie eingesetzt: für Patient:innen mit myelodysplastischem Syndrom und renaler Anämie seien sie im Falle von Hb-Werten unter 10g/dl aber geboten. Liegt eine renale Anämie vor, sollten ESA niedrig dosiert eingesetzt werden (20 IE/kgKG, während bei Anämie aufgrund von Knochenmarkinsuffizienz wesentlich höhere Dosierungen notwendig seien (10.000 IE/Woche unabhängig vom KG). 

Transfusionen mit Erythrozytenkonzentraten könnten zum Wohlbefinden der Erkrankten beitragen, doch seien die Effekte von kurzer Dauer. Dr. Simanek riet dazu, individuell zu entscheiden. So sei im Falle einer kurzfristig eingetretenen Anämie aufgrund einer Blutung eine Transfusion sinnvoll (nur ein Konzentrat geben oder jeweils eins an zwei Tagen); bei einer chronischen Anämie sieht der Experte Transfusionen eher kritisch.