Gicht und Pseudogicht per Punktion unterscheiden

Eine kausale Behandlung exis­tiert bisher nur für die Gicht mit guter Evidenz. Durch eine effektive Harnsäuresenkung lassen sich die bereits vorhandenen Kristalle auflösen. Diätetisch sollte der Patient versuchen den Konsum purinreicher Nahrungsmittel zu reduzieren. Auch mit Fruktose gesüßte Lebensmittel sind ungünstig, weil bei ihrer Verstoffwechselung Harnsäure entsteht. Bedenken bei Obst braucht der Patient aber nicht zu haben: Wegen des vergleichsweise geringeren Fruktosegehalts sind Früchte erlaubt. Die Treat-to-Target-Strategie der medikamentösen Gichttherapie ist, die Harnsäurewerte langfristig unter 6 mg/dl zu senken. Wenn sich bereits Tophi gebildet haben, sollten sogar 5 mg/dl als Maximum gewählt werden. Als Wirkstoffe stehen primär die Xanthinoxidase-Hemmer Allopurinol und Febuxostat zur Auswahl. Häufiger als Nicht-Betroffene leiden Gichtpatienten an metabolischen und kardiovaskulären Komorbiditäten und sterben an kardiovaskulären Ereignissen. Bisher fehlten jedoch randomisierte Studien, die eine harnsäuresenkende Therapie auf diese Endpunkte hin untersuchten. Aufsehen erregte deshalb die amerikanische CARES-Studie, die Allopurinol und Febuxostat bei kardio­vaskulären Risikopatienten testete: Obwohl sich das Auftreten schwerer Ereignisse nicht unterschied, war die gesamt- und kardio­vaskuläre Letalität in der Febuxostat-Gruppe signifikant höher.

Engmaschige Kontrollen auch bei stabiler Herzerkrankung

Da man bei Gichtpatienten für gewöhnlich ohnehin mit Allopurinol beginnt, ändert die Studie am bisherigen medikamentösen Vorgehen nichts, beruhigen die Expertinnen. Sie betonen dennoch, darauf zu achten, Risikopatienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz oder instabiler KHK primär kein Febuxostat zu verordnen. Selbst eine stabile kardiale Situation erfordert engmaschige Kontrollen.

Lesinurad ist zugelassen, aber noch nicht verfügbar

Zusätzlich ein Urikosurikum zu geben, macht Sinn, falls sich der Harnsäurezielwert mit den Xanthinoxidase-Hemmern allein nicht erreichen lässt. Benzbromaron ist zwar in Deutschland zugelassen, aber die Datenlage zur Kombination mit Allopurinol ist mangelhaft und bezüglich Febuxostat fehlen die Studien komplett. Für das neue, selektiv urikosurisch wirkende Lesinurad gibt es sowohl die Studien als auch eine Zulassung der EMA. Nur das Medikament selbst lässt momentan hierzulande noch auf sich warten. Canakinumab, ein IL-1β-Antikörper, ist für die Gichttherapie zugelassen, wenn die konventionellen Optionen ausgeschöpft sind. Die Anti-IL-1-Substanzen Anakinra und Canakinumab wurden zwar in Studien gut getestet, besitzen aber noch keine Zulassung. rft/SG

Quelle: Tausche AK, Reuss-Borst M. Dtsch Med Wochenschr 2019, 144: 1055-1060; DOI: 10.1055/a-0857-0916