Histologie und Vollständigkeit der Resektion beeinflussen Outcome der OP

Davon, Hirnmetastasen prä- statt postoperativ zu bestrahlen, erhoffen sich Radioonkolog:innen weniger Toxizitäten und eine geringere Verschleppung vitaler Tumorzellen. Dr. Roshan S. ­Prabhu vom Levine Cancer Institute in Charlotte und Kolleg:innen identifizierten retro­spektiv Prognosefaktoren für lokale Rezidive, einen Befall der Meningen, Strahlenschäden sowie das OS.¹ Median hatten die 404 Patient:innen mit Hirnmeta­stasen vor der Operation eine Strahlendosis von 15 Gy in einer Fraktion oder 24 Gy in drei Fraktionen erhalten. 

13,7 % der Teilnehmenden entwickelten in den ersten zwei Jahren Lokalrezidive im Bereich der Operationshöhle. Eine signifikante ­Assoziation bestand mit dem sys­temischen Krankheitsstatus, der Vollständigkeit der Resektion, der SRS-Fraktionierung, dem operativen Vorgehen sowie der Natur des Primärtumors. Beispielsweise schien eine fraktionierte Bestrahlung vorteilhaft, ging aber auch mit einer höheren effektiven Dosis einher.

Die Wahrscheinlichkeit einer meningealen Erkrankung (Zwei-­Jahres-Rate 5,8 %) hing ebenfalls mit verbliebenen Tumorresten und der primären Entität zusammen, darüber hinaus mit der Lokalisation. Im Vergleich zur postoperativen SRS lag die Inzidenz deutlich niedriger. Es handelte sich überwiegend um die klassische Form statt nodulärer Herde, was gemäß den Verfasser:innen  für einen sterilisierenden Effekt spricht. Viele Risikofaktoren, wie Mammakarzinomhistologie und Lokalisation in der Fossa Posterior, kannten die Forschenden bereits aus anderen Settings.

Die Zwei-Jahres-Rate strahlenbedingter Toxizitäten betrug 7,4 %. PTV-Ränder von mehr als 1 mm waren mit einem erhöhten Risiko assoziiert. Im Fall von Melanom-Metastasen traten Toxizitäten ebenfalls vermehrt auf.