Hüftschmerzen: Avaskuläre Femurkopfnekrose wird oft übersehen

Wenn Sie die Hüfte untersuchen, können die Beweglichkeit, die Lokalisation der Schmerzen und deren Provokation weiterhelfen. Aber letztlich sind die Befunde vor allem in den frühen Stadien der Erkrankung meistens unspezifisch und die Nekrose lässt sich auch noch nicht radiologisch erkennen. Bei länger als sechs Wochen dauernden Hüftschmerzen ohne radiologisches Korrelat und evtl. bestehende Risikofaktoren sowie bei vorausgegangener Nekrose der anderen Seite sollte man aber daran denken und zum Orthopäden überweisen. Der kann die Diagnose mittels MRT sichern. Das möglichst rasche Erkennen des Gewebetods hat für das weitere Schicksal der Betroffenen eine große Bedeutung: Im frühen Stadium kann ein Therapieversuch mit Prostazyklin-Analoga und Bisphosphonaten vielleicht verhindern, dass die Krankheit weiter fortschreitet und den Knochen direkt unterhalb des Gelenkknorpels „auffrisst“. Einfache entlastende operative Eingriffe verzögern die Zeit bis zum Gelenkersatz – während im Spätstadium kein Weg mehr daran vorbeiführt. Und bei den oft jungen Patienten ist damit ein später erforderlicher Prothesenwechsel vorprogrammiert – mit allen zugehörigen Komplikationen.

Quelle: Lamb JN et al. BMJ 2019; 365: I2178