„Ich geh’ nur einmal die Woche aufs Klo“

Daneben ist eine umfassende pädiatrische und neurologische Untersuchung sowie die anale Inspektion mit Dokumentation der Position des Anus und von Hautveränderungen in der Analregion obligat. Auch hierbei gilt es, auf spezifische Warnzeichen für eine organische Ursache (s. ­Kasten unten) zu achten.

Im Rahmen der erweiterten Diagnostik wird eine Sonographie des Abdomens mit Messung des Rektumdurchmessers und Darstellung von Nieren und Harntrakt empfohlen. Eine rektale Tastuntersuchung hingegen soll zumindest bei Kleinkindern nicht routinemäßig durchgeführt werden. Denn bei Patienten mit schmerzhaften Erlebnissen in Zusammenhang mit der Defäkation kann sie das Trauma verstärken. Auch andere Maßnahmen, z.B. Laboruntersuchungen zur Kuhmilchallergie, Röntgen, MRT, Endoskopie, sollten nur bei klarer Indikation und in Absprache mit einem Spezialisten durchgeführt werden. 

Basis für eine erfolgreiche Therapie der funktionellen Obstipation bildet die altersgerechte Informationsvermittlung und ein dem Tagesverlauf angepasstes Toilettentraining. Im Rahmen eines multimodalen Behandlungsprogramms sollten die Kinder und Jugendlichen sowie ihre Eltern zudem hinsichtlich einer ballastoffreichen Ernährung, angemessenen Trinkverhaltens und ausreichender Bewegung beraten werden.

In fast allen Fällen ist eine medikamentöse Therapie erforderlich. Diese beginnt mit einer Entleerung der retinierten Stuhlmassen, der sogenannten Desimpaktion. Daran schließt sich eine Erhaltungstherapie mit oralen Stuhlweichmachern und Laxanzien für mindestens sechs Monate an. Mittel der ersten Wahl ist in beiden Fällen Polyethylenglykol (PEG), auch bekannt als ­Macrogol. Für die Erhaltungstherapie kann als Mittel der zweiten Wahl auf die osmotisch wirksame ­Lactulose als ­Laxans zurückgegriffen werden. Bei Therapieresistenz kommen nach gründlicher Abwägung ergänzende nicht-medikamentöse Verfahren wie Neurostimulation oder Physiotherapie des Beckenbodens infrage.

Die Behandlung der chronischen Obstipation scheitert oft. Mögliche Gründe sind unter anderem eine unzureichende initiale Desimpaktion, eine zu niedrige Medikamentendosis oder mangelnde Adhärenz. Aber auch eine übersehene Grunderkrankung oder Komorbiditäten können der Therapieresistenz zugrunde liegen. Zudem sollten dann sexueller Missbrauch, körperliche Misshandlung, emotionale Vernachlässigung oder ein strafender Erziehungsstil als Ursache in Betracht gezogen werden.

Bei ausbleibendem Therapieerfolg sollte die Rektumweite sonographisch kontrolliert und die Therapie ggf. angepasst werden. In stark ausgeprägten und therapieresistenten Fällen können weitere, zum Teil invasive Interventionen diskutiert werden, etwa regelmäßige Darmirrigation, Botulinumtoxin-A-Injektionen oder ein chirurgischer Eingriff. Diese Maßnahmen sollten ausschließlich in Zentren mit entsprechender Erfahrung erfolgen.

Quelle: S2k-Leitlinie „Funktionelle (nicht-organische) Obstipation und Stuhlinkontinenz im Kindes- und Jugendalter“, AWMF-Register-Nr. 068-019, www.awmf.org