Infektion auch ohne Penetration

Die Syphilis wird vor allem bei MSM häufiger. Sie zeigt ein sehr vielgestaltiges Bild. Deshalb wird beim Auftreten anorektaler Symptome eine generelle Testung auf T. pallidum empfohlen. Die Diagnose kann mittels Dunkelfeldmikroskopie (Ulkusexsudat) oder durch den DNA-Nachweis im Abstrichmaterial (Mukosa, Läsionen) in der PCR erfolgen und durch eine positive Serologie gestützt werden. Nicht mit der Lues verwechselt werden darf die intestinale Spirochätose. Besonders häufig kolonisiert sind MSM und HIV-Infizierte. Mitunter finden sich Brachyspira-Spezies auch als Zufallsbefund in Kolonbiopsien, die wegen des Verdachts auf eine entzündliche Darmerkrankung veranlasst werden. Ob diese Spirochäten eine chronische Diarrhö verursachen können, ist aber noch unklar, räumen die Leitlinienautoren um Professor Dr. Henry­ de ­Vries vom University Medical Center Amsterdam ein. Wie die Syphilis kann auch eine anorektale Infektion mit dem Herpes-Simplex-Virus ulzerierende mukosale und/oder perianale Läsionen auslösen. Besonders gefährdet sind MSM mit hoher Viruslast (v.a. HSV-1). Entsprechend kommt eine empirische Therapie vor allem für Patienten mit sehr schmerzhafter Proktitis bzw. begleitender HIV-Infektion in Betracht. Ein Test auf Mycoplasma genitalium sollte erst erfolgen, wenn eine Proktitis persistiert und häufigere Erreger wie Chlamydien, Gonokokken, Treponema pallidum und HSV ausgeschlossen sind. Wenn eine Diarrhö bei Risikopatienten länger als eine Woche persistiert oder fieberhaft verläuft, ist ein Test auf Salmonellen, Shigellen und Yersinien sinnvoll. Amöben, Lamblien und Kryptosporidien können ebenfalls eine Proktokolitis auslösen. Zudem muss man mit einer sexuell übertragenen Zytomegalie-Infektion rechnen. Dabei kommt es einige Wochen nach ungeschütztem Analverkehr zu rektalen Symptomen und einem mononukleose­ähnlichen Krankheitsbild. Falls sich trotz bestehender Beschwerden kein Erreger findet, ist eine traumatische Genese (z.B. Sexspielzeug, Faustverkehr, häufig im Rahmen von Chemsex) zu erwägen. Die Antibiotikatherapie sexuell übertragener Darminfektionen sollte tunlichst auf der Grundlage der mikrobiologischen Diagnostik erfolgen. Wenn dies nicht möglich ist, empfehlen die Autoren beim Verdacht auf eine Gonorrhö die einmalige intramuskuläre Injektion von 1 g Ceftriaxon, ergänzt durch eine siebentägige orale Behandlung mit Doxycyclin (2 x 100 mg/d). Letzteres ist gegenüber Azithromycin zu bevorzugen, weil es bei einer ebenfalls in Betracht kommenden Infektion mit Chlamydien besser wirkt. Bei Patienten mit akuter unspezifischer Proktitis (kein konkreter Erregerverdacht) wird eine einwöchige Behandlung mit Doxycyclin (2 x 100 mg/d) angeraten – am besten nach mikroskopischem Ausschluss einer Gonorrhö. Bei Verdacht auf eine Amöbiasis hilft Metronidazol (750 mg dreimal täglich über fünf bis zehn Tage). Die Anwendung sollte vor allem nach einem Aufenthalt des Patienten oder seines Partners in einem Endemiegebiet erwogen werden.

Regelmäßiges Screening von Risikopatienten sinnvoll

Alle Patienten mit sexuell übertragener Proktitis beziehungsweise Proktokolitis sollten detailliert über ihre Erkrankung und mögliche Schutzmaßnahmen für sich und ihre Partner aufgeklärt werden (sie­he Kasten). Außerdem empfehlen die Leitlinienautoren auch für asymptomatische Risikopatienten ein regelmäßiges Screening auf anorektale Infektionen (Gonorrhö, Lues, Chlamydien) alle drei bis sechs Monate.

* 2021 European Guideline on the Management oft proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissi­ble pathogens

Quelle: De Vries HJC et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35: 1434-1443; DOI: 10.1111/jdv.17269