„Permethrin wirkt überhaupt nicht mehr“

Die aktuelle Epidemie begann bereits vor Corona. Waren es 2012 noch 960 stationäre Behandlungsfälle, lag die Zahl 2019 schon bei 10.072. Seitdem kommt es zu abflachenden und wieder ansteigenden Kurven, je nach geltenden Kontaktbeschränkungen. Auch bei Krätze ist in den meisten Fällen ein Kontakt von mindestens 5–15 min für eine Übertragung nötig, allerdings muss dieser deutlich enger erfolgen als bei COVID-19.

Bemerkungen zur Resistenz kritisch überprüfen

Als Grund für die zunehmenden Fälle ist derzeit häufig eine mögliche Permethrinresistenz der Milben im Gespräch. „Permethrin wirkt überhaupt nicht mehr“ hört man laut Prof. Sunderkötter in der Praxis gar nicht so selten. Bei diesen Patienten müsse man aber genau hinschauen, denn gegen ein postskabiöses Exanthem oder einen beginnenden Dermatozoen-Wahn, könne Permethrin natürlich nichts ausrichten. Hinzu kommen die bekannten Fehler bei der Anwendung zu Hause. Nichtsdestotrotz gibt es einige Publikationen, die mittlerweile zumindest das Versagen der Permethrintherapie belegen. „Der Beweis für eine Resistenz ist ohne eine etablierte In-vitro-Testung schwierig“, gab der Experte zu bedenken. Eine genetische Resistenz wäre zwar denkbar, sei aber bisher bei jenen Milben, die den Menschen befallen, noch nie nachgewiesen worden. „Wahrscheinlicher ist, dass es zu einer Induktion von Eliminations­enzymen bei der Milbe kommt“. Dadurch büße Permethrin zwar an Effektivität ein, es liege aber keine Resistenz vor. Eine höhere Permethrinkonzentration könne daher funktionieren, „nur gibt es dazu wiederum keine toxikologischen Daten“. Allerdings reduziert sich auch unter bestimmten Umständen die Bioverfügbarkeit des Wirkstoffes. Dass die Substanz z.B. bei Kindern oft schlechter wirkt, mag an deren generell dünnerer Haut liegen. Auch ein vorhandenes Ekzem sowie ein zu hoher Wassergehalt im Stratum corneum können Gründe für eine schlechtere Wirkung sein, weswegen Prof. Sunderkötter seinen Patienten davon abrät, sich direkt vor dem Applizieren des Topikums zu duschen. Um eine optimale Behandlung zu gewährleisten und frustrane Therapieversuche sowie unbegründete Resistenzpanik zu vermeiden, ist zum einen der Milbennachweis im Rahmen der Diagnose wichtig, z.B. über Auflichtmikroskopie. Suchen sollte man in der Nähe der typischen, leicht erhabenen, silber-grauen oder hellbraunen Papeln. „Bereits aufgekratzte Läsionen lässt man besser außen vor. Hier findet sich in der Regel nichts mehr“, erläuterte der Experte. Zum anderen müssen die Patienten über häufige Anwendungsfehler aufgeklärt werden (u.a. fehlende synchrone Behandlung aller Kontaktpersonen).

Permethrin, Ivermectin oder Crotamiton?

Als therapeutischer Goldstandard gilt Permethrin weiterhin. Allerdings wird heutzutage immer eine Wiederholung der Behandlung nach ca. zehn Tagen sowie ein Verzicht auf Körperkontakt für 36 h ab Therapiebeginn empfohlen. Alternativen zu Permethrin bieten Ivermectin oder Crotamiton. Die aktuelle Studienlage lasse sogar ein vorsichtiges „Ja“ für Ivermectin bei kleinen Kindern (>15 kg KG bzw. >1 m Größe) zu, berichtete Prof. Sunderkötter. Es gibt mittlerweile auch eine Magistral­rezeptur für einen Ivermectin-Saft (400 µg/ml), den man entsprechend verdünnen könnte. „Man sollte die Indikation sehr streng stellen, aber es ist unseres Erachtens nicht mehr absolut kontraindiziert“. 

1. Shrank AB, Alexander SL. Br Med J 1967; 1: 669-671; DOI: 10.1136/bmj.1.5541.669

Quelle: DermaLive*

* Online-Veranstaltung „Erregerbedingte Dermatosen“ vom 15.09.21, streamed-up.com