Leitlinie geht an die Haut

Kontaktekzem ist nicht gleich Kontaktekzem
ICD-10-Code	(Verdachts-)Diagnose	Auslöser	Klinische Charakteristika
L24.-	irritatives Kontaktekzem	Irritanzien	scharf begrenzte Läsionen an Kontaktstellen, streut nicht auf andere Hautbereiche
L23.-	allergisches Kontaktekzem	Haptene	meist unscharf begrenzte Läsionen an den Kontaktstellen (Ausnahme: Grenze palmar/Handgelenk), Streuung auf andere Hautbereiche häufig
L56.8	photoallergisches Kontaktekzem	Photoallergene	Manifestation nur auf lichtexponierten Hautarealen, meist unscharf begrenzt
L56.2	phototoxisches Kontaktekzem	Chromophoren	Manifestation nur auf lichtexponierten Hautarealen, in der Regel deutlich begrenzt
L25.4 bzw. L25.5	Proteinkontaktekzem	Proteine	meist unscharf begrenzte Hautläsionen an Kontaktstellen, evtl. auch inhalative/systemische Soforttypreaktionen gegen das gleiche Allergen

Bei Verdacht auf Kontaktekzem ist neben der Inspektion der betroffenen Hautareale also stets die Expositionsanamnese von zentraler Bedeutung. Dabei lassen sich die verschiedenen Varianten hinsichtlich ihrer Kausalität oft nicht mit letzter Sicherheit voneinander abgrenzen.  Beim allergischen Kontaktekzem ist eine anamnesebezogene Epikutantestung angezeigt. Gleiches gilt für die photoallergische und die phototoxische Variante, bei denen die Testung jeweils mit und ohne Belichtung durchgeführt wird. Bei Proteinkontaktdermatitis erfolgen ein anamnesebezogener Prick­test, eine spezifische IgE-Bestimmung und gegebenenfalls zusätzlich eine E­pikutantestung. Das Kontaktekzem ist vom atopischen Ekzem abzugrenzen. Dia­gnostisch richtungsweisend sind möglicherweise vorliegende weitere Erkrankungen des atopischen Formenkreises wie Rhinokonjunktivitis ­allergica oder ­Asthma bronchiale allergicum, eine positive Familienanamnese sowie die charakteristische Lokalisation der Hautveränderungen und atopische Stigmata. Als weitere Differenzialdiagnosen nennen die Leitlinienautoren Mykosen, ­Pityriasis ­rosea, ­Psoriasis ­vulgaris und pustulöse palmoplantare Psoriasis, ­Lichen ­planus, ­Lupus erythematodes oder Dermatomyositis. Ein Therapieerfolg lässt sich vor allem durch Meiden des auslösenden Irritans oder Allergens erreichen. Aus diesem Grund ist die Prognose für eine Nickel- oder Chromat­allergie eher schlecht, da man den Haptenen nur schwer aus dem Weg gehen kann. Nicht für jedes Kontaktekzem lässt sich letztlich ein eindeutiger Auslöser finden. In solchen Fällen muss ein pragmatischer, symp­tomorientierter Behandlungsansatz erfolgen.  Die Therapie richtet sich nach Akuität, klinischem Schweregrad, Morphologie der Läsionen und dem Ort der Ekzeme. Die Basis bilden geeignete Hautpflegemittel. Darüber hinaus kommen sowohl beim irritativen als auch beim allergischen Kontaktekzem topische Glukokortikoide als First-Line-Therapie zum Einsatz.  Daneben sind verschiedene Formen der Phototherapie etabliert. Beim Kontaktekzem, vor allem dem chronischen Handekzem, zählen topisches ­Psoralen plus UVA (­PUVA), UVB und ­UVA1 zusammen mit topischen Glukokortikoiden zur Standardtherapie. Allgemein hat die Phototherapie einen günstigen Effekt auf die Barrierefunktion der Haut, heißt es in der ­S1-Leitlinie. Die Behandlung kann allerdings auch kanzerogen wirken, weshalb man die Langzeitanwendung oder den Einsatz als Erhaltungstherapie vermeiden sollte.  Ist eine topische Therapie nicht wirksam oder nicht durchführbar, kann eine individuell angepasste ­systemische Behandlung erwogen werden. Glukokortikoide sind dabei nur in Ausnahmefällen indiziert. 

Wirksamkeit von Dupilumab wird derzeit untersucht

Vom langfristigen oder häufigen Gebrauch bei Kontakt- oder Hand­ekzem raten die Experten ab. Den höchsten Evidenzgrad bei schweren chronischen Handekzemen, die auf die Standardtherapie nicht ansprechen, kann ­Alitretinoin vorweisen. Die Datenlage für Immunsuppressiva wie Ciclosporin, Azathioprin, Mycophenolatmofetil oder Methotrexat sowie für die Biologika Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Omalizumab, Secukinumab, Ustekinumab, Rituximab und Tralokinumab reicht derzeit nicht für eindeutige Empfehlungen aus.  Dupilumab ist für die Behandlung des mittelschweren bis schweren atopischen Ekzems zuge­lassen. Die Wirksamkeit des Biologikums bei allergischem Kontaktekzem und chronischem Handekzem wird aktuell in Studien untersucht.

Quelle: S1-Leitlinie „Kontaktekzem“, AWMF-Register-Nr.: 013-055, www.awmf.org