Ekzemen auf der Spur

Allergisches Kontaktekzem

Es weist eine klassische Morphe mit Erythem und Papulovesikeln auf, begleitet von starkem Juckreiz. Eine dauerhafte Einwirkung des Auslösers führt zur Chronifizierung mit Hyperkeratosen und Rhagaden. Nach Erstkontakt mit dem Allergen kommt es zu einer Sensibilisierungsphase (≥ 1 Woche), auf die dann nach erneuter Exposition innerhalb von ein bis zwei Tagen die Hauteffloreszenzen folgen.

Auch medizinische Salbe kann Kontaktallergene enthalten

Zu den typischen Kontaktallergenen zählen Metalle, Farb-/Duft-/Konservierungs- und pflanzliche Stoffe. Sie kommen in Kosmetika, Pflegeprodukten, Schmuck und Textilien, aber auch in therapeutischen Topika (Konservierungsmittel in Lanolin-Salbe) vor. Zusätze wie Neo­mycin oder auch Kortikosteroide selbst gelten ebenfalls als potenzielle Kontaktallergene. Deshalb: Bei ungenügendem Ansprechen auf eine Therapie nicht nur an mangelnde Compliance, sondern auch an diese Faktoren denken!

Atopisches Ekzem (Neurodermitis)

Das atopische Ekzem ähnelt zwar morphologisch dem Kontaktekzem, tritt jedoch bereits im Säuglings- bzw. Kleinkindalter auf. Juckender Milchschorf kann die Erstmani­festation sein, z.T. getriggert durch Nahrungsmittelallergene wie Kuhmilch oder Ei. Das Verlaufsmuster reicht von einer völligen Abheilung innerhalb weniger Jahre bis hin zu rezidivierenden Verläufen im Erwachsenenalter („Head-and-neck“-Dermatitis).

Seborrhoisches Ekzem

Diese Variante hat zwei Erkrankungsgipfel: im Säuglings- und im Erwachsenenalter. Bei den Kleinen präsentiert es sich als groblamelläre Schuppung und Krustenbildung im Bereich der Kopfhaut und heilt meist spontan ab. Bei den Großen kommt es dann zu einer sebor­rhoischen Dermatitis insbesondere in talgdrüsenreichen Arealen (zentrofazialer Gesichtsbereich, behaarte Kopfhaut, selten vordere und hintere Schweißrinne), die als scharf begrenztes Erythem mit gelblicher Schuppung und geringem Juckreiz imponiert.

Falls ein allergischer Hintergrund vermutet wird, sollte die Epikutantestung (Pflastertest) als diagnostische Methode der Wahl von einem Dermatologen durchgeführt und beurteilt werden. Insbesondere bei Verdacht auf ein beruflich bedingtes Kontaktallergen besteht vor dem Hintergrund möglicher Konsequenzen (Umschulung, Arbeitsunfähigkeit) rascher Handlungsbedarf. Zudem muss man differenzialdiagnostisch eine Psoriasis und Infektionen (Skabies, Mykosen, Pyodermien) ausschließen.

Akute Formen sprechen gut auf eine Behandlung mit feuchten Umschlägen und Kortikosteroiden auf Creme- oder Lotionbasis an (Dosierung mittels „Fingertip unit“; FTU, s. Kasten!). Bei chronischen Ekzemen eignen sich Topika auf Salbengrundlage (ein- bis zweimal täglich mittels FTU) über einen Zeitraum von maximal zwei Wochen.

Um das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen bei Steroideinsatz zu minimieren, empfiehlt es sich, besonders empfindliche Körperpartien (Gesicht, Periorbitalbereich, Genitale) und Säuglinge bzw. Kinder mit Kortikosteroiden der Stärkeklasse 1 und 2 zu behandeln. Zudem kann bei der atopischen Dermatitis die Gabe von Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) durchaus sinnvoll sein. Alle Ekzemformen bedürfen einer konsequenten Rückfettung mit Emollienzien, um die gestörte Hautbarriere zu verbessern.

Quelle: Bircher AJ et al. Swiss Medical Forum 2017; 17: 538-543