Eine Diagnose, viele Faktoren und eine ganze Menge Therapien

Die Diagnose Handekzem ist sehr heterogen. Man kann nicht nur bezüglich der Ätio­logie unterschieden (Allergie, Irritation und Atopie), sondern auch morphologisch (dyshidrotisch und hyperkeratotisch). Dazu differenziert man noch, ob nur Hände oder auch Füße beteiligt sind und ob das Ekzem akut oder chronisch (länger als drei Monate) auftritt. Es existieren auch noch Sonderformen. Zum einen das phytophotoallergische Ekzem. Es wird durch die UV-sensibilisierenden Inhaltsstoffe mancher Pflanzen (z.B. Zitrusfrüchte, Sellerie, Petersilie) ausgelöst, schreibt die Professorin Dr. Christiane Bayerl von den Dr. Horst Schmidt Kliniken in Wiesbaden. Und zum anderen die Proteinkontaktdermatitis, die sich typischerweise als Soforttyp-Reaktion manifestiert. Betroffen sind meist Patienten < 40 Jahre aus Lebensmittel verarbeitenden Berufen.

Eine allgemeingültige Klassifikation des Handekzems existiert bisher nicht, aber anhand der verschiedenen Eigenschaften hat man eine Einteilung in sechs Kategorien (s. Tabelle) vorgenommen. Aber dennoch wird es manchmal knifflig, z.B. bei der Frage, ob das psoriatrische Handekzem den hyperkeratotischen Hautveränderungen zuzuordnen ist oder nicht.

Wie andere chronisch-entzündliche Dermatosen bedarf auch das chronische Handekzem einer gezielten Therapie. Das Gute ist, auch wenn die Auslöser potenziell von Autoimmunprozessen bis Dermatophyten reichen, dass viele mit den gleichen Substanzen therapiert werden können. Eine Allergen- und Irritanzienkarenz ist bei den entsprechenden Formen notwendig, reicht aber nicht aus.

Topische Glukokortikoide ermög­lichen eine effektive Kurzzeitbehand­lung, können aber auch Nebenwirkungen haben, z.B. Hautatrophien. Ein gutes Nutzen-Risiko-Verhältnis bieten mittelstarke Steroide wie Mometasonfuroat, Methylprednisolonaceponat und Prednicarbat.

Hat sich bereits Staph. aureus breitgemacht, sollte eine etwaige Superinfektion unterstützend behandelt werden, z.B. über Tacrolimus. Der Calcineurininhibitor wird im Rahmen einer Erhaltungstherapie über einen Zeitraum von drei Monaten zweimal pro Woche aufgetragen – analog zur proaktiven Therapie der atopischen Dermatitis. Eine leichte Besserung wurde auch unter Triclosan plus topischen Steroiden beobachtet.

Das Vitamin-D-Analogon Calci­potriol ist eine weitere Option für Patienten mit Handekzem. Es wirkt einer kleinen Studie zufolge bei allen Varianten ebenso gut wie ein topisches Steroid – auch wenn man noch nicht weiß, wie dieser Effekt zustande kommt. An unerwünschten Folgen ist mit vermehrter Hauttrockenheit und Schuppung zu rechnen.

Eine UV-Therapie kommt erst in zweiter Linie in Betracht. Hinsichtlich der Wirksamkeit ist die selektive UVA1-Bestrahlung der Creme-PUVA ebenbürtig. Vergleichsstudien zu topischen Steroiden fehlen allerdings. Wegen der potenziellen Kanzerogenität muss die UV-Anwendung unter ärztlicher Kontrolle erfolgen, betont Prof. Bayerl.