Mikroskopische Kolitis: Endoskopisch unauffällig

Häufigstes klinisches Symptom der mikroskopischen Kolitis sind chronische wässrige, nicht-blutige Durchfälle. Hinzu kommen in vielen Fällen weitere Beschwerden wie starker Stuhldrang, nächtliche Durchfälle und Stuhlinkontinenz. Je nach Aktivität und Schweregrad der Erkrankung sowie Begleiterkrankungen kann die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten erheblich eingeschränkt sein. Bei einem Teil der MC-Patienten lassen sich endoskopische Auffälligkeiten nachweisen, allerdings sind diese unspezifisch (Schleimhaut­ödem oder -erythem, Ulzerationen). Um eine MC diagnostizieren zu können, müssen laut Leitlinie Biopsien­ zumindest aus dem rechten und linken Kolon entnommen und histologisch untersucht werden. Ein verdicktes subepitheliales Kollagenband und vermehrtes inflammatorisches Infiltrat in der Lamina propria sprechen für eine kollagene Kolitis.  Bei der lymphozytären Kolitis ist die Anzahl der intraepithelialen Lymphozyten deutlich erhöht und es liegt vermehrt inflammatorisches Infiltrat in der Lamina propria vor. Das subepitheliale Kollagenband ist nicht signifikant verdickt. Sind die Kriterien weder für eine kollagene Kolitis noch für eine lymphozytäre Kolitis eindeutig erfüllt, kann eine inkomplette mikroskopische Kolitis vorliegen. Die Autoren weisen darauf hin, dass MC-Patienten immer auch auf das Vorliegen einer Zöliakie gescreent werden sollten, da diese in dieser Patientengruppe deutlich häufiger gefunden wird als bei Kontrollpersonen. Ein histologisches Monitoring von MC-Patienten ist entsprechend der neuen Leitlinie nicht erforderlich.

Orales Budesonid zur Therapie der kollagenösen Form

Zur Induktion einer Remission wird die orale Gabe von Budesonid empfohlen. Eine gepoolte Analyse ergab, dass eine Behandlung mit 9 mg Budesonid täglich bei 81 % der CC-Patienten zu einem klinischen Ansprechen führte. In der Placebogruppe erreichten dies nur 36 % der Patienten.  Entsprechend den Hjortswang-Kriterien für die Krankheitsaktivität liegt eine klinische Remission vor, wenn der Patient durchschnittlich weniger als drei Stühle pro Tag und weniger als einen wässrigen Stuhlgang pro Tag hat. Dies konnte in der Metaanalyse bei 81 % der CC-Patienten aus der Budesonidgruppe gegenüber 26 % der Patienten aus der Placebogruppe erreicht werden. Ähnliche Ergebnisse wurden für LC-Patienten gezeigt. Auch für die Remissionserhaltung wird orales Budesonid bei CC und LC empfohlen. Den Experten zufolge besteht unter Budesonid in der MC-Therapie kein erhöhtes Risiko für schwere unerwünschte Wirkungen.

Quelle: Miehlke S et al. United European Gastroenterol J 2021; 9: 13-37; DOI: 10.1177/2050640620951905