Mit Biologikum plus AIT Synergien nutzen?

Gemäß der deutschen Asthma-Leitlinie ist die spezifische Immuntherapie auf Stufe 1 und 2 des Therapieschemas zu erwägen, wenn ein auslösen­des Allergen eindeutig identifiziert und das Asthma ansonsten gut kontrolliert ist. Keine Indikation haben SCIT und SLIT nach Auffassung der Leitlinienautoren bei schwerem Asthma und wenn die FEV1 < 70 % v. S. beträgt. Die Global Initiative for Asthma (GINA) sieht einen möglichen Einsatz der Allergenimmuntherapie (AIT) auch noch auf den Therapiestufen 3 und 4. Ein unkontrolliertes Asthma gilt in allen Leitlinien als Kontraindikation, berichtete Privatdozent Dr. Hendrik Suhling, Medizinische Hochschule Hannover. 

SLIT schob erste schwerere Exazerbation hinaus

Schon seit ein paar Jahren gibt es allerdings hochrangig publizierte Evidenz dafür, dass die SIT auch bei Asthmapatienten funktionieren kann, die unter inhalativen Steroiden (ICS) nicht kontrolliert sind. In einer placebokontrollierten Studie zögerte die SLIT gegen Hausstaubmilben als Add-on die erste moderate bis schwere Exazerbation signifikant hinaus – und das, obwohl im zweiten Studienabschnitt die ICS-Dosis sukzessive bis auf null reduziert wurde, sofern das Asthma kontrolliert war.

Die Patienten dieser Studie hatten eine gute Lungenfunktion (FEV1 im Mittel > 90 %) und durften in den drei Monaten vor Einschluss keine krankenhauspflichtige Exazerbation erlitten haben. Sie benötigten aber zu Beginn täglich 600 mg Budesonidäquvalent und 1,3 Hübe eines kurz wirksamen Beta-2-Agonisten (SABA). Nach Einschätzung von Dr. Suhling waren sie also nicht gut kontrolliert. Die Nebenwirkungen der SLIT nahmen mit steigender Allergendosis zu, hielten sich aber insgesamt in Grenzen (milder Juckreiz, Mundschwellungen und pharyngeale Irritationen). Auch in der Subgruppe der Patienten mit unkontrolliertem Asthma gab es keine Sicherheitsprobleme.  

Für den Kollegen liegt daher der Gedanke nahe, bei unkontrolliertem Asthma Biologika und Allergen­immuntherapie zu kombinieren, um einen besseren Therapieerfolg zu erzielen. Die Biologika wären dann zunächst für die Krankheitskontrolle zuständig, die AIT für den lang anhaltenden desensibilisierenden Effekt. Aber mutiert ein Stufe-5-Asthma zu einem der Stufe 2, wenn es durch Biologika gut kontrollierbar ist?, hinterfragte der Pneumologe. Immerhin können Super­responder mit ihren Inhalativa teilweise komplett pausieren, ohne dass sich ihr Asthma wieder verschlechtert.