Mit Monoklonalen gegen COVID-19

Die Indikation zur Therapie mit monoklonalen Antikörpern gegen SARS-CoV-2 besteht vor allem bei ungeimpften oder nicht vollständig geschützten Patienten mit einem oder mehr Risikofaktoren für einen schweren Verlauf, insbesondere bei Menschen mit Immunsuppression. Auch bei hoher Wahrscheinlichkeit für unzureichendes Impfansprechen soll im Falle einer Coronavirus-Infektion umgehend passiv immunisiert werden.

Als Beispiele für den erfolgreichen Einsatz neutralisierender Antikörper bei ­COVID-19 präsentiert Dr. ­Markus ­Böbel, Facharzt für Allgemeinmedizin in Reutlingen, sieben Personen, die er mit seinem Team im Januar und Februar 2022 mit ­Sotrovimab behandelt hat. Vorherrschende Virusvariante war zu diesem Zeitpunkt ­Omikron BA.1. Alle Patienten waren entweder langjährig in der Praxis bekannt oder von Kollegen gezielt zugewiesen worden. Bei Bedarf hielt der Kollege mit dem Beratungsnetzwerk ­STAKOB/DGI* Rücksprache.

Patient 1: Adipositas permagna, Hypertonie, Typ-2-Diabetes

Ein ungeimpfter 52-Jähriger konsultierte Dr. Böbel mit COVID-19-Symptomen und einem auswärtig durchgeführten positiven PCR-Test. Er litt an ­Adipositas ­permagna bei einem BMI von 48 sowie Hypertonie und Typ-2-Diabetes. Die Infusion mit ­Sotrovimab erfolgte am vierten Tag nach Symptombeginn. Zwei Tage später war der Mann frei von COVID-­Beschwerden.

Patient 2: Morbus Crohn und Herzinsuffizienz

Ein 57-Jähriger suchte die Sprechstunde mit ausgeprägten Myalgien, Schnupfen und Fieber um 39 °C auf. Die PCR ergab eine Infektion mit ­SARS-CoV-2. Der herzinsuffiziente Patient im Stadium NYHA III wurde wegen ­Morbus ­Crohn mit Prednisolon behandelt (20 mg/d), acht Tage zuvor hatte er einen ­MitraClip implantiert bekommen. Die zweite mRNA-­Impfung lag bereits sieben Monate zurück. Die Antikörperinfusion erfolgte am dritten Tag nach Symptombeginn. Drei Tage später waren die COVID-­Beschwerden bis auf leichten Husten verschwunden.

Fall 3: Immunsuppression nach Kortisonstoßtherapie

Ein völlig beschwerdefreier, aber ungeimpfter Mann (59 Jahre) mit ­Polyneuritis ­cranii war am Vortag nach fünftägiger Kortisonstoßtherapie mit positivem PCR-Test aus dem Krankenhaus entlassen. Die Antikörpergabe erfolgte am zweiten Tag nach dem SARS-CoV-2-Nachweis. Der Patient entwickelte auch im Verlauf keinerlei Beschwerden.

Fall 4: Krebsbehandlung und schwere Kachexie

Eine 57-Jährige mit rezidiviertem Ovarialkarzinom hatte sich wegen Fieber, Husten und Dyspnoe selbst auf ­COVID-19 getestet – mit positivem Resultat, das mittels PCR bestätigt wurde. Die zweimal mit mRNA-Vakzine geimpfte Frau wurde aktuell mit ­Carboplatin/­Gemcitabin und ­Atezolizumab behandelt. Die Antikörperinfusion erfolgte im Rahmen eines Hausbesuchs, da die mit 41 kg Körpergewicht schwer kachektische Patientin die Praxis nicht aufsuchen konnte. Bereits am zweiten Tag nach der Antikörpertherapie hatten sich die Beschwerden deutlich gebessert, ein stationärer Aufenthalt war nicht erforderlich.