Mit respiratorischen Infektionen in der hämatologischen Praxis umgehen

Bei immundefizienten Personen können auch gewöhnlich harm­lose Atemwegsinfekte bedrohlich verlaufen. Prof. Dr. ­Marie von ­Lilienfeld-Toal, Ruhr-Universität Bochum, erläuterte das praktische Vorgehen am Beispiel eines 62-jährigen Myelompatienten, der unter Lenalidomid-Erhaltung in CR verweilt.¹ Dieser stellt sich mit plötzlichem Fieber, leichtem Schnupfen, einem rauen Hals sowie allgemeinem Krankheitsgefühl in der Sprechstunde vor. 

Auf Anzeichen einer Pneumonie achten

Während der Untersuchung fallen ein leicht erhöhter Puls sowie eine Temperatur von 38,5 °C auf. Abgesehen davon ist der Allgemeinzustand des Erkrankten zufriedenstellend und er leidet nicht an Dyspnoe. Das Blutbild erschien mit Ausnahme einer moderat erhöhten CRP-Konzentration und niedrigem IgG (< 4g/l) unauffällig. 

Braucht es Labordiagnostik?

Die Expertin stellte anhand von Registerdaten klar, dass sie mit einer symptombasierten Verdachtsdiagnose sehr vorsichtig wäre: „Alle Symptome können prinzipiell bei allen Virusinfektionen auftreten.“ Teilweise unterscheidet sich allerdings die statistische Häufigkeit einzelner Beschwerden.

„Es gibt wenig, was gegen eine Multiplex-PCR spricht, die wirklich viele Viren diagnostizieren kann“, fasste Prof. von Lilienfeld-Toal zusammen und bezeichnete diese als Mittel der Wahl. Antigennachweise wie die SARS-CoV-2-Schnelltests beurteilte sie als sehr spezifisch, aber unzureichend sensitiv. Hinzu kommt: „Wir wissen, dass Menschen mit Krebserkrankungen oft eine etwas niedrigere Viruslast, also einen höheren Ct-Wert haben.“

Im Fallbeispiel veranlasste die Ärztin eine Multiplex-PCR aus Rachenspülwasser. Der Erkrankte erhielt intravenöse Immunglobuline sowie drei Rezepte (Oseltamivir, Ribavirin, Paxlovid). Bei Verdacht auf eine Pneumonie könnten die Behandelnden zusätzlich eine CT erwägen. Sobald die Labor­ergebnisse eintrafen, setzte sie sich telefonisch mit dem Patienten in Verbindung und teilte ihm mit, welches Rezept er einlösen sollte. Grundsätzlich erfolgt eine Wiedervorstellung nach 3-5 Tagen, bei Bedarf auch früher.

Wie therapieren?

Die allgemeinen Hygienemaßnahmen wie Abstand, Händewaschen und Masken gelten für alle respiratorischen Viren. Ärzt:innen könnten grundsätzlich über die Gabe von Immunglobulinen nachdenken. Prof. von ­Lilienfeld-Toal warnte hingegen vor einer anderen Therapie: „Für alle Viren außer Covid gilt, dass Steroide keine gute Idee sind.“ 

Einige Erreger lassen sich darüber hinaus kausal behandeln: Oseltamivir und Zanamivir gegen Influenza, Ribavirin gegen RSV und eventuell Parainfluenza sowie Cidofovir zur Behandlung adenoviraler Pneumonien. Bei SARS-CoV-2 spielen die monoklonalen Antikörper kaum noch eine Rolle. Die Expertin ergänzte jedoch: „Antivirale Medikamente haben wir sinnvoll verfügbar, im wesentlichen Paxlovid und Remdesivir.“ Stationär würden onkologische Patient:innen wie andere Menschen mit schweren Verläufen behandelt.

„Was ich im Alltag oft sehe, ist, dass jemand mit einer ambulant erworbenen, respiratorischen Virusinfektion irgendwie doch Antibiotika bekommt“, kritisierte die Referentin. Es gebe sogar Forschungsdaten dazu, dass Antibiotika in dieser Situation nicht nur wirkungslos bleiben, sondern schaden.