Outcome-Studien weisen neue Wege: Aktueller Status des ADA/EASD-Konsensus-Dokuments vorgestellt

Das ADA/EASD-Konsensus-Dokument soll noch in diesem Jahr final verabschiedet werden. Professor Dr. Deborah J. Wexler, Harvard Medical School, Boston, und Professor Dr. Peter Rossing, Steno Diabetes Center Kopenhagen, Gentofte, präsentierten in Orlando den aktuellen Stand zur medikamentösen Therapie. Metformin und Lebensstilmodifikation bleiben weiterhin die Basis der Therapie des Typ-2-Diabetes. Denn auch in den kardiovaskulären Outcome-Studien mit GLP1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Hemmern erhielten rund 70 % der Patienten Metformin. Die Ergebnisse dieser Studien führten auch zu einer wesentlichen Neuorientierung im Therapiealgorithmus.

Komorbiditäten beeinflussen Therapieentscheidung

Erstmals stellt das Konsensuspapier wichtige Komorbiditäten als Auswahlkriterien für die Hinzunahme bestimmter Medikamente in den Vordergrund. Dominieren kardiovaskuläre Erkrankungen, werden primär GLP1-Rezeptorantagonisten mit bewiesenem kardiovaskulärem Nutzen empfohlen. Liraglutid soll als Mittel der ersten Wahl, gefolgt von Semaglutid und Exenatid, in dem Konsensuspapier erwähnt werden.

Alternativ können SGLT2-Inhibitoren mit belegtem kardiovaskulären Nutzen eingesetzt werden, falls die glomeruläre Filtrationsfraktion ausreichend hoch ist. Hier soll Empagliflozin als Mittel der ersten Wahl und Canagliflozin (in Deutschland nicht verfügbar) als Alternative in dem Papier genannt werden. Prof. Wexler wies darauf hin, dass die Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse in den Outcome-Studien nur gezeigt wurde für Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung. Bei Patienten mit geringerem kardiovaskulären Risiko ließ sich kein signifikanter Effekt nachweisen. Und es gebe auch keine Evidenz für die Kombination von GLP1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Hemmern, obwohl diese Option bei der Therapieeskalation durchaus sinnvoll erscheint.