Simple Präventionsmaßnahmen für Schwangere

Das Zytomegalievirus wird durch Speichel, Urin und andere Körperflüssigkeiten übertragen – vor allem von kleinen Kindern. Einmal im Körper, persistiert es ein Leben lang und kann immer wieder reaktiviert werden. Hat eine Frau die Infektion bereits in früheren Jahren durchgemacht und erleidet dann in der Schwangerschaft einen Ausbruch, liegt die vertikale Transmissionsrate bei < 1 %. Kommt es allerdings in der Gravidität zu einer Erstinfektion, liegt das Übertragungsrisiko bei 30–35 %. Das Virus gelangt über die Plazenta ins ZNS des Fötus, wo es immensen Schaden anrichten kann. Vermutlich führt die Infektion aber auch häufig zu einer Fehlgeburt. Zeigt eine Schwangere Symptome, kann ihr Serum auf Antikörper gegen das Zytomegalievirus getestet werden. Gibt es Vorbefunde, spricht eine maternale Serokonversion für eine kongenitale Erstinfektion. Routinemäßige CMV-Screenings im Rahmen der Schwangerenvorsorge werden derzeit noch kontrovers diskutiert. Auf eine kongenitale Infektion können auffällige Befunde in der Bildgebung beim Fötus hindeuten, beispielsweise Wachstumsverzögerungen oder intrakranielle Verkalkungen. Verdachtsfälle gehören in die Hand eines erfahrenen Pränatalmediziners, der über eine Amnio­zentese das Zytomegalievirus im Fruchtwasser nachweisen kann.

Symptome beim Baby von Gelbsucht bis Krampfanfälle

Derzeit sind keine zugelassenen Medikamente auf dem Markt, um eine Übertragung des Virus auf das Ungeborene und/oder den Ausbruch der Erkrankung beim Neugeborenen zu verhindern. In einem Punkt geben die Autoren allerdings Entwarnung: Mütter, die bereits ein Kind mit cCMV geboren haben, tragen bei erneuter Schwangerschaft kein erhöhtes Risiko. Offensichtliche Symptome beim Baby reichen von zu niedrigem Gewicht über Mikrozephalie, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie und Petechien bis hin zu schwachem Muskeltonus, Krampfanfällen und Fütterungsproblemen. Zunächst unbemerkt oder als Spätfolge einer kongenitalen CMV-Infektion, kann es zu Beeinträchtigungen von Gehör und Augenlicht sowie diversen Störungen von Kognition, Motorik und Verhalten kommen. Die Diagnose der cCMV-Infektion gelingt in den ersten 21 Lebenstagen über Urin und Speichel. Danach bleibt nur der Virusnachweis im gelagerten Trockenblut aus dem Neugeborenen-Screening, falls vorhanden, um die kongenitale Ansteckung nachzuweisen und sie von einer postpartalen Infektion zu unterscheiden. Letztere hat die deutlich bessere Langzeitprognose. Als medikamentöse Therapie empfiehlt die European Society For Paediatric Infectious Disease für symptomatische Neugeborene und solche mit isoliertem sensorineuralen Hörverlust die antivirale Therapie mit Valganciclovir (off label). Diese sollte möglichst rasch (< 1 Monat) beginnen, über sechs Monate fortgeführt und streng kontrolliert werden. Das Management von cCMV-Kindern schließt bis zur Adoleszenz ein engmaschiges ophthalmologisches und audiologisches Monitoring sowie die Beurteilung des körperlichen und geistigen Entwicklungsstandes ein. Beides ist essenziell, um frühzeitig z.B. Hörgeräte, Gebärdensprache, Geh- oder Lernhilfen anbieten und dadurch Verzögerungen entgegenwirken zu können. Solange kausale Therapien rar und ein Vakzin noch nicht zugelassen ist, ist der Dreiklang aus Aufklärung, Prävention und frühzeitiger Diagnostik bei Verdachtsfällen State of the Art.

Quelle: Pesch MH et al. BMJ 2021; 373: n1212; DOI: 10.1136/bmj.n1212