So funktionieren medikamentöse Vorbeugung und Notfallselbstbehandlung

Atovaquon/Proguanil

Die Fixkombination von Atovaquon und Proguanil eignet sich zur Prophylaxe und Therapie gleichermaßen, ebenso zur notfallmäßigen Selbstmedikation bei unkomplizierten Infektionen mit ­Plasmodium ­falciparum. Bei den anderen Malariaformen kann das Kombipräparat zur Akutbehandlung eingesetzt werden. Die Nebenwirkungen beschränken sich in der Regel auf leichte Übelkeit, Verdauungsstörungen und Kopfschmerzen.

Die Einnahme beginnt ein bis zwei Tage vor der Ankunft im Malariagebiet und endet sieben Tage nach Verlassen der Region. Die Prophylaxe mit Atovaquon/Proguanil ist somit besonders für Last-Minute- und Kurzreisen geeignet. Verschiedene Arzneistoffe wie Tetrazykline, Rifampicin, Rifabutin oder Metoclopramid können die Plasmaspiegel von Atovaquon senken, Proguanil kann die Wirkung von Cumarinderivaten steigern. Es ist daher sinnvoll, mit der Einnahme einige Tage früher als unbedingt erforderlich zu starten und vor Abreise die INR zu kontrollieren.

Mefloquin

Für Gebiete mit hohem Malariarisiko kann ­Mefloquin eingesetzt werden. Die Substanz ist in Deutschland nicht mehr auf dem Markt, nach wie vor aber zugelassen. Die wöchentliche Einnahme ist insbesondere für Kinder und Langzeitreisende von Vorteil. Mefloquin ist als einziger Wirkstoff zur Malariaprophylaxe bei Schwangeren freigegeben. Bei psychischen Nebenwirkungen wie akuten Angstzuständen, Verwirrtheit oder Depressionen muss das Medikament sofort abgesetzt werden.

Unerwünschte Effekte treten meist in den ersten zwei Wochen auf, weshalb sich zur Verträglichkeitskontrolle die erstmalige Anwendung drei Wochen vor Reiseantritt empfiehlt. Mefloquin ist bei sämtlichen psychiatrischen und vielen neurologischen Erkrankungen kontraindiziert.

Doxycyclin

Als Alternative zu Atovaquon/Proguanil oder Mefloquin kommt ­Doxycyclin in Betracht. Formal ist es in Deutschland nicht zur Malariaprophylaxe zugelassen, wird aber wegen guter Wirksamkeit und Verträglichkeit von der WHO, zahlreichen Ländern und auch von den Experten der DTG empfohlen.

Nicht verordnet werden darf das Tetrazyklin Kindern unter acht Jahren, schwangeren und stillenden Frauen. Aufgrund der Phototoxizität ist es nicht Mittel der Wahl für Strand- und Badeurlaube. Wegen der geringeren gastrointestinalen Nebenwirkungen sollte Doxycyclin-Monohydrat gegenüber dem Doxycyclin-Hyclat bevorzugt werden. Übelkeit und Ösophagusreizung lassen sich durch die Einnahme mit reichlich Flüssigkeit vorzugsweise nach einer Mahlzeit (ohne Milchprodukte!) vermeiden. ­Doxycyclin kann die Wirkung von Insulin, Sulfonylharnstoffen und Cumarinderivaten verstärken, was eine Kontrolluntersuchung und möglicherweise eine Therapieanpassung vor Reiseantritt erforderlich macht.

Artemether/Lumefantrin

Die Fixkombination aus ­Artemether und ­Lumefantrin ist lediglich zur Malariatherapie und zur Notfallselbstbehandlung geeignet, nicht zur Prophylaxe. Kontraindikationen sind plötzlicher Herztod in der Familienanamnese oder eine Verlängerung des ­QTc-Intervalls, gleich ob angeboren oder arzneimittelinduziert. Kinder dürfen ­Artemether/­Lumefantrin ab einem Körpergewicht von 5 kg erhalten.   

Quelle: Rothe C et al. Flug u Reisemed 2022; 29: 144-182,  DOI: 10.1055/a-1919-2660