Spezielle Patienten brauchen auch eine spezielle Prophylaxe

Schwangere und Stillende

Malaria in der Schwangerschaft führt unter anderem zu plazentaren Durchblutungsstörungen, was eine konnatale Plasmodienerkrankung beim Kind noch Wochen nach der Geburt zur Folge haben kann. Deswegen raten die Autoren zur Verschiebung der Reise bis nach der Schwangerschaft.

Ist der Aufenthalt im Endemiegebiet unumgänglich, wird ­Mefloquin zur Prophylaxe ab dem 1. Trimenon empfohlen. Aufgrund der guten Erfahrungen bei mehreren Tausend schwangeren Frauen könne man davon ausgehen, dass kein erhöhtes Risiko für eine Fruchtschädigung besteht, schreiben Dr. ­Rothe und Kollegen. Schwangere und Stillende sollten sich zudem konsequent mit Moskitonetzen, hautbedeckender Kleidung und Repellents vor Insektenstichen schützen und sich nach Möglichkeit in mückensicheren Räumen aufhalten. Eine Chemoprophylaxe ist für Schwangere auch in Regionen mit geringem Malaria­risiko indiziert, eine Notfallselbstbehandlung empfehlen die Autoren dann aber nicht.

Migranten und ihre Familien

Gelegentliche Reisen in die alte Heimat bergen für Menschen, die aus Malariagebieten zugewandert sind, und für die begleitende Familie oft ungeahnte Infektionsgefahren. Vielen ist nicht klar, dass sich eine in der Kindheit erworbene Teilimmunität während des Aufenthalts in Europa zurückbildet. Die Betroffenen wissen oft nicht, dass der in Deutschland geborene Nachwuchs über keinen derartigen Schutz verfügt und dass Kinder von Natur aus ein hohes Risiko für schwere Verläufe tragen.

Die Möglichkeit einer Chemoprophylaxe ist diesen Personen häufig unbekannt, was die sorgfältige Beratung umso wichtiger macht. Am besten wird das Thema schon bei hausärztlichen und pädiatrischen Routinebesuchen angesprochen. Dabei sollte man die Patienten auch vor Medikamenten warnen, die in der alten Heimat zwar preiswert zu haben, oft aber von minderer Qualität sind.

Auslandstätige

Wer beruflich als Delegierter, Entsandter oder etwa im Rahmen des Bundesfreiwilligendienstes länger als drei Monate in einem Malariagebiet lebt, hat kumulativ das höchste Risiko für eine Malariainfektion. Gleichzeitig lehnen viele dieser Auslandstätigen und ihre mitgereisten Angehörigen eine Langzeitchemoprophylaxe ab. Die Akzeptanz der erforderlichen Maßnahmen und damit die Risikominimierung lässt sich häufig nur mit sehr individueller Beratung, die sich an der tatsächlichen lokalen Exposition und an der ganz persönlichen Erfahrungswelt dieser Personen orientiert, erreichen.

Für den Fall, dass sich trotz intensiven Aufklärens keine Akzeptanz erreichen lässt, raten die Autoren zu einem abgestufen Vorgehen. Demnach ist Auslandstätigen in Hochrisikogebieten eine Chemoprophylaxe zumindest

• zu Beginn des Einsatzes,
• während der Hauptübertragungszeiten,
• bei Reisen mit eingeschränktem Moskitoschutz,
• abseits guter medizinischer Versorgung

dringend anzuraten. Die Mitgabe von Medikamenten zur Notfallselbstbehandlung (zusätzlich zur Expositionsprophylaxe!) stellt das absolute Minimum dar, von dem man diese Personen überzeugen sollte.

Quelle: Rothe C et al. Flug u Reisemed 2022; 29: 144-182;  DOI: 10.1055/a-1919-2660