Spektrum reicht von harmlos bis lebensgefährlich

Adipositas spielt eine Rolle bei der Krankheitsentstehung

Für die übrigen 60 % kommen verschiedene Umweltfaktoren als ­Ursache infrage. Eine ballaststoff­arme Ernährungsweise scheint nicht für die Entstehung von Divertikeln verantwortlich zu sein. Sie spielt aber eine Rolle für die Entwicklung einer Divertikelkrankheit oder Entzündung. Ähnliches gilt für mangelnde körperliche Aktivität und Adipositas. Die wissenschaftliche Datenlage zum Einfluss des Mikrobioms ist zurzeit noch ­begrenzt.

Auch einige Medikamente sind mit einem größeren Risiko für Divertikulose bzw. Divertikulitis assoziiert. Dazu gehören NSAR, Opioide, Kortiko­steroide und die postmenopausale Hormonersatztherapie. ASS und Coxibe haben wohl keinen Einfluss. Die Einnahme von Paracetamol erhöht die Gefahr für Divertikel­blutungen.
Für die Diagnose einer Divertikelkrankheit reicht die klinische Untersuchung nicht aus. Um den Schweregrad einzuschätzen, sind immer Ultraschall oder CT erforderlich. Die Koloskopie sollte vermieden werden. Sie kann aber nach Ausheilung einer Divertikulitis (nach 6–8 Wochen) indiziert sein – z.B. bei protrahiertem Verlauf oder persistierenden Beschwerden. Einziger Biomarker für eine Divertikulitis ist das CRP. Die Höhe des Wertes korreliert mit der Schwere der Erkrankung. Daher sind wiederholte Bestimmungen des Wertes eine wichtige Maßnahme in der ­Diagnostik.

Für die primäre Diagnose und die Therapieplanung ist eine enge Zusammenarbeit von Internisten, Viszeralchirurgen und Gastroenterologen erforderlich. Zu Beginn geht es vor allem um die Frage, ob der Patient ins Krankenhaus muss. Bei gesicherter Diagnose und adäquaten Versorgungsmöglichkeiten können unkomplizierte Formen der Divertikelkrankheit ambulant behandelt werden. Antibiotika sind hierzu i.d.R. nicht nötig. Mesalazin scheint einen signifikanten symptomatischen Effekt gegen Schmerzen zu haben – ist aber für diese Indikation nicht zugelassen und schützt auch nicht vor Rezidiven. Spasmolytika können eingesetzt werden, keinesfalls aber Opiate.

Die komplizierte Divertikulitis (2a/b) sollte man immer stationär behandeln. Für 2a reicht meist noch die konservative Therapie mit i.v.-Antibiose, Elektrolyt- und Flüssigkeitsausgleich. Es sind aber engmaschige Kontrollen erforderlich. Bei schweren Formen und Übergang zu 2b braucht es i.d.R. eine OP.

In schweren Fällen müssen die Patienten unters Messer

Manche Abszesse lassen sich konservativ behandeln, andere müssen drainiert werden. Bei schweren Komplikationen wie Perforation oder Fisteln müssen die Patienten immer unter das Messer. In Einzelfällen kann auch bei Patienten mit milden Formen einer chronisch symptomatischen Divertikulitis eine Sigmaresektion zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen.

Eine besondere Situation ist die Blutung, die häufig durch mechanische Verletzungen der unter Spannung stehenden Blutgefäße am Divertikelhals entsteht. Zuerst sollte man eine Prokto-/Rektoskopie und Gastroskopie und anschließend eine Koloskopie durchführen. Die Blutstillung kann interventionell oder operativ erfolgen. Bei rezidivierenden Blutungen muss unter Umständen im freien Intervall der betroffene Kolonabschnitt reseziert werden.

Quelle: Kruis W, Leifeld L. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147: 119-131;  DOI: 10.1055/a-1484-1968