Topische NSAR bei Arthrose bevorzugen
Systemische NSAR lindern Arthroseschmerzen zwar genauso gut wie topische, können aber Kopf- und Magenschmerzen verursachen.
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Paracetamol kommt in der konservativen Behandlung von Arthroseschmerzen einer Placebotherapie gleich, warnen Professor Dr. Robert Theiler und Dr. Gregor Freystätter von der Geriatrie des UniversitätsSpitals Zürich. Gleichzeitig kritisieren sie, dass für Metamizol – das oft in Alters- und Pflegeheimen Anwendung findet – keinerlei Evidenz besteht. Zumal sich auch EULAR* und ACR** für topische nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) in der Erstlinientherapie aussprechen.
Alternativen zu NSAR
- Topische „Rotmacher“ beinhalten u.a. Menthol, Campher, Salicylate und Benzylnicotinsäure, die die Blutgefäße lokal weiten, sodass ein Erythem sowie Wärmegefühl entstehen. Dieser Reiz überlagert dann den Schmerz. Zusätzlich reduziert die Detonisierung der Muskulatur indirekt die Beschwerden.
- Wärmepflaster nutzen denselben Effekt, enthalten jedoch ein Gemisch (vorzugsweise Eisenpulver, Aktivkohle, Salz, Wasser), das mit dem Luftsauerstoff reagiert und so Wärme freisetzt. Es besteht jedoch keine antiinflammatorische Wirkung. Für Allergiker sind sie potenziell besser geeignet.
- Capsaicin erhöht die Schmerzschwelle.
- Unter den pflanzlichen Analgetika liegen nur für Beinwell-Extrakte Daten vor. Ausschließlich pyrrolizidinalkaloidfreie Präparate dürfen auch bei oberflächigen Hautverletzungen zum Einsatz kommen.
Hausärzte sollten keine Steroide oder Lokalanästhetika spritzen
Unter den Gelformulierungen besitzt Ketoprofen mit 21 % den höchsten Penetrationsgrad, gefolgt von Diclofenac mit 11,2 %. Topische Nifluminsäure (4,4 %) und Piroxicam (0,5 %) überzeugen weniger. Ultraschall verstärkt den Effekt des Gels. Systemische NSAR wirken zwar genauso gut, bergen jedoch ein höheres Nebenwirkungsrisiko, das für die Wirkstoffklasse von Kopfschmerzen und Schwindel bis hin zu gastrointestinalen Beschwerden reicht. Die orale Therapie erfolgt deshalb erst als zweite Wahl. Unter topischer Behandlung kommt es vorwiegend zu lokalen Reaktionen. Die Häufigkeit von systemischen Beschwerden liegt dagegen auf Placeboniveau. Es gibt keinen Konsens, ob Risikopatienten während der topischen Applikation präventiv PPI erhalten müssen. Ein Nierenmonitoring bei Patienten mit renaler Vorgeschichte oder unter Flurbiprofen ist obligat. Lokalanästhetika und Steroide sollten nur Rheumatologen oder Schmerztherapeuten injizieren. Daten zu einem langfristigen Nutzen fehlen bisher.* European League Against Rheumatism
** American College of Rheumatology
Quelle: Theiler R, Freystätter G. Swiss Med Forum 2019; 19: 574-578; doi: doi.org/10.4414/smf.2019.08354
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Systemische NSAR lindern Arthroseschmerzen zwar genauso gut wie topische, können aber Kopf- und Magenschmerzen verursachen.
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