Umgang mit Durchfällen bei funktionalen neuroendokrinen Neoplasien

Manchmal beeinflusst die Funktionalität neuroendokriner Neoplasien (NET) Lebensqualität und Prognose stärker als die Tumorlast selbst, schilderte Prof. Dr. ­Dominik Maria ­Schulte von der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel. Er stellte einen Patienten mit neuroendokrinem Tumor im Ileum (G1) und hepatischen Meta­stasen (G2; Ki67 8 %) vor. Angesichts einer 5-HIAA-Ausscheidung* von 380 mg/d lag bei diesem eindeutig ein Karzinoid-Syndrom vor. Im Rahmen der Therapie entfernten Chirurg:innen unter anderem ein 80 cm langes Teilstück von Jejunum und Ileum. „Der Patient kam initial mit einer drastischen Verschlechterung des Allgemeinzustands zu uns, und das lag nicht an der Operation“, leitete der Referent über. Das Hauptproblem stellte eine starke Diarrhö dar. Dieses Symptom kann bei allen funktionellen NET vorkommen, die etwa 30 % dieser Neoplasien ausmachen. Generell rät Prof. Schulte, zu Beginn und im Zuge des Restagings eine komplette Lokalisations- und Funktionsdiagnostik durchzuführen. „Chromogranin A ist kein Marker für die Funktionalität, sondern mehr oder weniger für die Tumormasse“, erinnerte der Experte.

Treten Durchfälle bei NET auf, müssen Ärzt:innen schrittweise die möglichen Ursachen abklären. Einerseits könnte hier der Überschuss an Serotonin die Diarrhö verursachen. Unter der Behandlung mit Somatostatin-Analoga (SSH) gehen die hormonbedingten Durchfälle andererseits teilweise in eine Steatorrhö über. „Oft sorgt die exokrine Pankreasinsuffizienz dafür, dass die Lebensqualität der Erkrankten nicht besser geworden ist, obwohl Sie den Karzinoid-Tumor behandelt haben“, verdeutlichte der Endokrinologe. Auch ein Kurzdarmsyndrom nach der Resektion kann zu Maldigestion, Malabsorption und verringerter Resorption von Gallensäuren führen. Pellagra, ein schwerer Mangel an Vitamin B3, geht ebenfalls mit Diarrhö einher und kann Folge des erhöhten Tryptophanverbrauchs zur Serotoninsynthese sein.

Pankreasinsuffizienzen rechtzeitig erkennen

Wenn sie eine SSH-Therapie anwenden, sollten Mediziner:innen die fäkale Elastase bestimmen, um eine schwere exokrine Pankreasinsuffizienz rechtzeitig zu diagnostizieren. Die Messungen erfolgen an drei unterschiedlichen Tagen anhand einer möglichst festen Stuhlprobe. Liegt die Erkrankung vor, stellt eine Supplementation von 2.000 IE Lipase pro Gramm Nahrungsfett die wichtigste Maßnahme dar.

Bei einer schweren Pankreasinsuffizienz handelt es sich um einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand. Oft weisen Betroffene einen Mangel der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K auf, ebenso von Kalzium, Magnesium, Zink, Thiamin und Folsäure. „Viele, die wegen eines Karzinoid-Syndroms behandelt werden und mit Fatigue zu mir kommen, haben einfach nur eine schwere Mangelernährung und eine Hypovitaminose“, schilderte Prof. Schulte. Er warnte davor, sich auf unauffällige Blutwerte zu verlassen: Ein Vit­amin- oder Elektrolytmangel zeige sich dort in der Regel erst, wenn die körpereigenen Reserven erschöpft sind. Der Experte substituiert die fettlöslichen Vitamine unter SSH-Therapie mittlerweile routinemäßig. „Alle Patient:innen, die einen neuroendokrinen Tumor haben, gehören auf Mangelernährung untersucht“, fasste er zusammen. Die Ernährungsmedizin fehle jedoch bisher in allen Leitlinien.