Vorsicht vor dem „Morbus diureticus“

„Mit 80 ist eine Niere weg und die Restfunktion auch noch instabil“, verdeutlichte Prof. Dr. Martin Wehling, klinischer Pharmakologe aus Mannheim, die renale Situation im hohen Lebensalter. Auch die Pharmakodynamik verändert sich mit den Jahren, was zu einer höheren Empfindlichkeit gegenüber Pharmaka führt. Mögliche Anzeichen, dass Medikamente von Senioren nicht vertragen werden, sind Schwindel, Verwirrtheit, Delir, Stürze, demenzielle Symptome oder Schluckstörungen. Laut Prof. Wehling konterkariert die Polypharmazie den ersten Hauptsatz der Geriatrie erheblich: „Oben licht, unten dicht, lieber Gott, mehr will ich nicht.“

Anticholinergika im Alter wirken wie Zerebrektomie

Zu den Kandidaten, die im Alter Probleme bereiten, zählen neben Antidepressiva, Antipsychotika, Benzodiazepine und Opioide u.a. NSAR, Parkinsonmedikamente, Betablocker, hoch dosiertes Penicillin und Steroide. Exemplarisch griff der Referent einige Substanzgruppen heraus. So gibt es z.B. klare Zusammenhänge zwischen Anticholinergika und einer mentalen Verschlechterung. „Diese chemische Zerebrektomie ist extrem ungünstig für die Adhärenz“, mahnte der Kollege. 

Große Gefahr geht von NSAR aus. Aufgrund von gastrointestinalen und kardiovaskulären Komplikationen verusachen sie etwa 10- bis 30-mal so viel Todesfälle wie Metamizol. Außerdem gilt laut Prof. Wehling folgende Faustregel: Unter dauerhafter NSAR-Gabe werden die wenigen älteren Normotoniker hyperton und/oder herzinsuffizient, Hypertoniker brauchen ein zusätzliches Antihypertensivum. Denn der systolische Blutdruck steigt unter der Therapie um bis zu 14 mmHg. Coxibe sind genauso schlimm, nur etwas freundlicher zum Gastrointestinaltrakt, so der Experte.