Wann hinter abdominellen Schmerzen etwas Ernstes steckt

Ein 82-Jähriger mit bekannter koronarer Herzkrankheit kam mit neu aufgetretenen akuten mittelstarken Schmerzen im rechten Mittelbauch in die Notaufnahme der SLK Kliniken Heilbronn. Der Patient musste weder erbrechen noch hatte er Durchfall oder Anzeichen eines Peritonismus. Im Labor zeigten sich ein geringfügig erhöhtes CRP und eine mikrozytäre Anämie. Der Radiologe diagnostizierte aufgrund der im CT sichtbaren Wandverdickung des Colon ascendens eine Appendicitis epiploica. Der Mann bekam zwar daraufhin eine Antibiose, aber so ganz passten Befund und Verdachtsdiagnose nicht zusammen. Erst die Endoskopie erbrachte die endgültige Diagnose eines Kolonkarzinoms.

Hinter den meisten Bauchschmerzen im Praxisalltag steckt zwar kein Tumor – doch umso wichtiger ist es, dass Sie auf Fallstricke achten und erkennen, wenn statt einer Schwalbe doch einmal ein Papagei vorbeifliegt, sagte Professor Dr. Uwe Weickert­ von den SLK Kliniken Heilbronn, Medizinische Klinik II. Eine zielgerichtete Anamnese sollte deshalb folgende Punkte beinhalten:

• akut oder chronisch
• Symptomwandel
• Schweregradeinschätzung 1–10 durch den Patienten
• ohne/mit Erbrechen
• ohne/mit Durchfall
• Vorerkrankungen
• Medikamente

Zudem sollten Sie sich immer vorhandene Vorbefunde ansehen. Insbesondere bei einer dicken Krankenakte lässt sich so ein besserer Überblick verschaffen. Oftmals reichen für die körperliche Untersuchung bereits Inspektion und Palpation des komplett entkleideten Patienten – einschließlich digital-rektal, bei Männern zzgl. der Geschlechtsorgane – aus. Sie sollten nun auch Dermatome im Hinterkopf haben, denn die Schmerzsymptomatik z.B. bei einer Gallenkolik muss nicht unbedingt im rechten Oberbauch lokalisiert sein, sondern kann durchaus auch zwischen den Schulterblättern auftreten. Nur sehr Kranke erfordern meist eine zusätzliche Auskultation.

Zu den nächsten Schritten gehören Labor (s. Kasten) und Ultraschall des gesamten Abdomens. Die Sono-Sensitivität beträgt unter optimalen Bedingungen etwa 70 % – falls Sie jedoch trotz des Verdachts keinen Gallenstein sehen, sollten Sie zur Diagnosesicherung eine Endosonographie veranlassen.