Was tun, wenn Tendinopathien Ihre Patienten in die Knie zwingen?

• NSAR kommen bei Sehnenproblemen häufig zum Einsatz. Frühere Studien sprachen sich eindeutig für deren Gebrauch aus. Doch in größeren Untersuchungen, die nicht nur das Kniegelenk umfassten, kam es vor allem bei chronischen Enthesio­pathien zu keiner signifikanten Besserung der Beschwerden oder gar zu einer Art Remodelling der Sehne.

• Die Kryotherapie gehört zu den Klassikern bei muskuloskelettalen Schmerzen. Man nimmt an, dass der Nutzen auf einer Reduktion von Blutfluss, Nervenleit-geschwindigkeit, Zellmetabolismus und Muskelaktivität beruht. Zusammen sollen diese Effekte analgetisch wirken. Ein Nachweis steht derzeit noch aus. Auch für Faszientechniken und Kinesiotaping fehlt die Evidenz.

• Der Wirkmechanismus der Stoßwellentherapie ist noch nicht vollständig geklärt. Man vermutet einerseits eine Schmerzreduktion durch Überstimulation und andererseits eine Anregung der Geweberegeneration. Die Behandlung erfolgt radiär oder fokussiert, beide Therapieformen sind ähnlich erfolgreich. Für die Wirksamkeit bei Tendinopathie besteht Evidenz.

• Kortisoninjektionen erzielten in Studien vorwiegend signifikant positive Kurzzeiteffekte von ca. vier Wochen. Doch besteht grundsätzlich das Risiko einer Sehnenruptur. Laut einer Metaanalyse tritt sie zwar lediglich bei 0,1 % der Patienten auf, allerdings gibt es zahlreiche Einzelfallberichte, die einen höheren Prozentsatz vermuten lassen. Kollegen sollten dies mit ihren Patienten besprechen. Genauso wie den Aspekt, dass das Knie nach einer Kortisoninfiltration an der Patella- oder Quadrizepssehne nicht mehr so stark belastet werden darf.

• Bisher war die Injektion von plättchen­reichem Plasma aufgrund kontroverser Studienergebnisse umstritten. Nun ergab eine Metaanalyse aus 18 Untersuchungen eine Tendenz zur evidenzbasierten Wirksamkeit. Dabei scheint die Anwendung bestimmter Techniken und Produkte entscheidend zu sein: Als erfolgreich erwies sich leukozytenreiches Plasma, das unter Ultraschallkontrolle fächerförmig injiziert wurde.

• Eine Sklerosierung durch Injektion von Alkoholen wie Polidocanol zielt auf die Neovaskularisation im paratendinösen Gewebe ab. Diese Methode verödet neu aufgetretene Gefäße und lindert dadurch die Beschwerden. Vier Monate nach der Behandlung zeigte sich in einer Studie eine signifikante Besserung von Kniefunktion und Schmerzen. Jedoch heilte die Tendinopathe im Follow-up nur in seltenen Fällen.

Horstmann H et al. Unfallchirurg 2017; 120: 199-204